* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЭНДОКАРДИТ 48* Эндокардит в детском возрасте. Э. у детей имеют большое практическое и теоретическое значение, поэтому диагностика и клиника Э. представляют для педиатров вопрос первосте­ пенной важности. К сожалению диагностиче­ ские возможности при Э. еще крайне ограни­ чены. Э. иногда текут скрыто. При поражении эндокарда нередко поражаются и миокард и пе­ рикард. Представляется затруднительным раз­ граничить симптомы, к-рые бывают при том и при другом поражении. Многие симптомы, наблюдаемые при эндокардите, могут быть объяснены и тем инфекционным заболеванием, которое одновременно с эндокардитом наблю­ дается у ребенка. Понятно поэтому, что в кли­ никах чаще диагносцируются последствия Э.— пороки клапанов—и значительно реже острые эндокардиты. Э. изредка развивается у плода во время в н у т р и у т р о б н о й жизни. Подобный Э. особенно охотно развивается при пороках раз­ вития сердца. Э. плода поражает не только пра­ вое, но и левое сердце. Случаи врожденного Э. описаны рядом авторов (Fischer, Weigert и др.). Если иногда врожденный Э. развивается при врожденном дефекте сердца, то, с другой стороны, иногда Э. ведет к образованию врож­ денного порока сердца. Этиол. моментом врож­ денных Э. является внутриутробная инфек­ ция — ревматическая, гонококковая и др.— В раннем детском возрасте, до 2—3 лет, Э. встречаются очень редко. Как правило они бывают септического характера, вызываются стрептококком, стафилококком и пневмококком; течение тяжелое и быстрое и обычно кончается смертельным исходом. Диагностика очень труд­ на и часто при жизни не ставится. Иногда ни­ каких симптомов со стороны сердца не имеет­ ся или они мало выражены: систолический шу­ мок, некоторое расширение сердца, изменение тембра первого тона. Только бледность, одыш­ ка, цианоз, неправильная t ° при отсутствии дан­ ных со стороны легких и др. органов за­ ставляют подумать о поражении сердца. Пат.анатомически здесь наичаще имеется дело с яз­ венным Э. Лечение должно быть направлено на основной септический процесс. В большин­ стве случаев оно не имеет успеха. У детей п о с л е 5 л е т наблюдаются редкие случаи септического Э., чаще же всего, можно сказать, почти исключительно, Э. у детей по­ сле 5 лет развиваются на почве ревматизма. Су­ дя по частоте пороков клапанов, к-рые разви­ лись на почве Э. при ревматизме, можно ска­ зать, что ревматический Э. (рис. 5) встречается нередко и поражает около 0,5—1 % всей детской массы. Патогномоничного признака при ревма­ тическом Э. не имеется. Целый ряд симптомов, как боль в области сердца, чувство страха .одыш­ ка, учащение сердечной деятельности, повыше­ ние^, изменение границ сердца, изменение темб­ ра первого тона у верхушки сердца, систоличе­ ский шумок там же, при положительных анам­ нестических данных о бывших ранее атаках ревматизма, будет говорить за поражение серд­ ца. Дальнейшее наблюдение и постепенное вы­ рисовывание черт, характерных для Э.,—пора­ жение отдельных частей сердца, типичные шумы и др.—дает возможность определить поражение Э. Нередко общие симптомы, субъективные ощу­ щения и фнкц. изменения или отсутствуют или бывают настолько ничтожными, что 9 . проходит незамеченным, если педантически не исследовать сердце при ревматизме каждый день. Финдлей ( F i n d l a y ) на основании изуче­ ния 701 случая ревматизма на протяжении ряда лет считает, что при артритической форме рев­ матизма поражение сердца наблюдается в 75,1 %, а при хорее—в 5 3 , 6 % , при наличии и артрита и хореи у одного и того же б-ного-—в 6 9 , 2 % . Частота ревматизма по данным Центрального института ОЗДиП в г. Москве среди детей школьного возраста достигает 2 % . Поражение» эндокарда, клинически определимое, встречает­ ся при ревматизме, если ребенок длительно наблюдался, в 9 0 % . По данным пат.-анат. материала Образцовой детской б-цы и терап. клиники Ц.И.ОЗДиП Рис. 5. Температура при т. н. ревматическом эндо­ кардите. чаще всего поражается двустворка (в 55 слу­ чаях из 69); второе место занимают аортальные клапаны (38 случаев из 69); третье—трехстворка (29 из 69); реже всего поражаются клапаны легочной артерии (1 из 69). Первыми по вре­ мени поражаются двустворчатые клапаны; аор­ тальные клапаны поражаются чаще при давно­ сти ревматизма в несколько лет. Если Э. раз­ вился только в виде бородавчатых наложений по краю клапана, то, так как замыкание клапа­ нов происходит не линейно, а по плоскости, звуковых явлений (шумов) может и не быть; если же шумы развились, то они могут исчез­ нуть при обратном развитии бородавчатых на­ ложений. При сморщивании диффузно поражен­ ного клапана восстановление клапана невоз­ можно, точно так же как и исчезание сущест­ вующих звуковых данных. При проявлениях ревматизма в виде хореи поражение эндокар­ да встречается рейсе и протекает более добро­ качественно. Поражение эндокарда сосочковых мышц и сухожилий иногда возможно пред­ полагать; пристеночное поражение эндокарда не диагносцируется. Быстрый смертельный ис­ ход при ревматическом Э. наблюдается не так часто (по Талалаеву—в 4 — 6 % ) и зависит от тотального поражения сердца, множественного поражения клапанов, поражения проводящих путей или коронарных сосудов, в результатечего расстраивается питание мышцы сердца.— Течение ревматического Э. зависит повидимому гл. обр. от конституциональных свойств ребен­ ка. При конституциональной склонности ужепервая атака ревматизма дает в большинствеслучаев поражение сердца. При повторных атаках поражение сердца усиливается и иногда, ведет к роковой развязке. В других случаях