* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

431 ЭНДОКАРДИТ 432 стрептококка. При отрицательном однократ­ ном посеве нужно гемокультуру повторять, пользуясь методом Фрейнд-Бергер-Гейлига, и тогда всегда в конце-концов обнаруживается стрептококк (Левенгардт, Гейлиг). Случаи, где был обнаружен энтерококк, диплострептококк, бацилы инфлюенцы, микрококки, в литературе единичны.—Т е ч е н и е затяжного Э. длитель­ ное—месяцы и годы. Обычно б-ные погибают от истощения и хрон. интоксикации в состоянии положительной анергии: у них выработался тканевый иммунитет, но осталась большая чув­ ствительность к бактерийным токсинам, и по­ гибают б-ные в состоянии, напоминающем хрон. уремию, однако без больших фнкц. расстройств со стороны почек. Редко б-ные погибают при явлениях декомпенсации кровообращения или от случайных осложнений, развивающихся ча­ ще всего на почве разнообразных эмболий.— П р е д с к а з а н и е при затяжном Э. тяжелое, однако не все б-ные, как думал Шотмюллер, обязательно погибают. Описан ряд выздоро­ влений—все зависит от формы затяжного Э. и от того, насколько рано начато л е ч е н и е . Оно проводится по принципу, уже описанному выше при доброкачественном и остром злока­ чественном Э. Случаи выздоровления относят­ ся к затяжному, септическому Э. неопределен­ ной формы (е. infausta). Случаи затяжного Э. с остросептическими явлениями типа, подчерк­ нутого Шотмюллером и представляющего лишь конечный стадий септического Э., а не отдель­ ную б-нь, как думает Шотмюллер, заканчивают­ ся смертью действительно как правило. На секции находят ульцерозно-веррукозную форму Э. с большими вегетациями, склерозирующий миокардит, распространенный эндо,- мезо- и периваскулит с местными тромбами, разраста­ ния клеток во всей рет.-энд. системе с переходом в фиброз и в пролиферацию соединительной ткани в паренхиматозных органах, паренхима к-рых подверглась всякого рода перерождению и инфарцированию с развитием на месте инфар­ ктов рубцовой ткани. Капилярные сосуды в органах обнаруживают явления эндотелиита. I I I . П р и с т е н о ч н ы й Э. Нередко рядом с поражением эндокарда клапанов наблюдает­ ся заболевание эндокарда, выстилающего поло­ сти сердца. Совершенно понятно, что могут на­ блюдаться и такие случаи, когда микробы по­ являются только на эндокарде, выстилающем стенки сердца, производя тот же воспалитель­ но-язвенный процесс с отложением и организа­ цией тромботических масс, как и при клапан­ ном Э. Исключительная локализация Э. на пристеночном эндокарде дала Беймлеру (Вашвler) повод выделить этот Э. в отдельную клин, форму, назвав его «пристеночным». С клин, стороны эта форма характеризуется отсутст­ вием клапанных явлений при наличии симпто­ мов миокардита, протекающего с повышением темп, и лейкоцитозом и множественными эмболиями. Клинически картина очень напоминает картину первых дней после инфаркта сердца при закупорке системы коронарных артерий, при к-ром нередко также наблюдается присте­ ночный Э. с отложением тромботических масс. Изолированный пристеночный Э. в практике наблюдается сравнительно редко, при этом при жизни чаще всего диагносцируется как мио­ кардит, и только повышение температуры и по­ вторные эмболии дают повод к предположению об Э. Лечение по общим правилам лечения острого эндокардита. I V . Т р а в м а т и ч е с к и й Э. Под этим названием понимают Э., возникающий после огнестрельного или резаного ранения, а так­ же после разрыва, при ударе или резком сжатии груди, клапанного аппарата сердца и после­ дующего поселения на раневой поверхности клапанов патогенных микробов, циркулиро­ вавших в крови. По существу следовательно эта форма представляет собой инфекционный Э., но с предшествующим повреждением кла­ панов. Клин, картина течения та же, что при остром или хрон. инфекционном Э., с той лишь разницей, что в этих случаях имеются всегда симптомы со стороны миокарда, обычно также пострадавшего во время травмы. Лечение по общим правилам терапии Э. V . Т у б. Э. изучен главн. образом, франц. клиникой (Vaquez, L i o n , Pic et Morenas и др.). Он встречается чаще всего у детей в редкой фор­ ме казеозного Э., в форме фоликулярного Э. или вегетирующего Э. Последняя форма наи­ более частая. При секции умерших от милиарного tbc на клапанном аппарате не находят под микроскопом в последнем случае ни бугор­ ков ни гигантских клеток, а в вегетациях на митральном или артериальных клапанах сре­ ди фибринозных масс обнаруживают бацилы Коха. Однако являются ли бацилы Коха про­ воцирующими Э. микробами при наличности бацилемии — вопрос спорный: возможно, что туб. палочка поселяется уже вторично на месте воспаления, вызванного другими микро­ бами. Симптоматология этого Э. крайне неопре­ деленна. По мнению Вакеза этот Э. чаще всего обнаруживается только при аутопсии. Заподозревается он при жизни лишь при появлении у туб. б-ного с бацилемией сердечных явлений, шумов на клапанах, аритмии, а также, когда диагносцированный у туб. б-ного Э. принимает атипичное течение, в крови имеются бацилы Коха при высевании по методу Левенштейна и нет других микробов, напр. при гемокультуре по способу Фрейнда-Бергера. V I . С и ф и л и т и ч е с к и й Э. известен как заболевание аортальных клапанов, присоеди­ няющееся к заболеванию стенки аорты выше прикрепления клапанов. Сифилитическое вос­ паление медии при поражении сосудов, питаю­ щих стенку аорты, захватывает также и клапан­ ный аппарат, к-рый постепенно сморщивается, вызывая в конце-концов недостаточность аор­ тальных клапанов или, реже, сужение аорты. Недостаточность аорты по Шрумпфу в 7 4 , 3 % , а по Губерту в 6 7 % сифилитического происхо­ ждения. Одновременно с этим иногда наблю­ даются воспалительные явления также на мит­ ральном клапане и на пристеночном эндокарде. Этот Э. сопровождается болями за грудиной, чувством давления в области грудины при физ. напряжениях, субфебрильной t°. При объек­ тивном исследовании находят на грудине си­ столическое раздвоение 1-го тона, акцентуиро­ ванный 2-й тон на аорте и рядом систолический и диастолический шумы, небольшое увеличе­ ние левого желудочка, высокий и скорый пульс, а при рентген, исследовании типичную картину аортита сифилитического (см.). При исследо­ вании крови часто обнаруживают типичные для сифилиса реакции. Течение зависит от ран­ него распознавания природы заболевания и энергичного специфич. лечения. В случае за­ поздалого распознавания развиваются аневри­ змы начальной части аорты с недостаточностью клапанов (см. Аневризма аорты), н. Стражеско.