* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ЭНДОКАРДИТ 480 В редких случаях, начавшись остро, злока чественный Э. при постепенном затихании сеп тических явлений может перейти в хрон. фор му т я г у ч е г о , п о л з у ч е г о з л о к а ч е с т в е н н о г о Э. В эту же форму может перей ти при ухудшении процесса также доброкаче ственный Э.; когда при этом септические явле ния до известной степени маскированы, то Э. носит название неопределенного (endocarditis infausta), когда же они выражены довольно ясно,— это т. н. ползучий Э. с остросептическими явлениями по номенклатуре Стражеско или endocarditis septica lenta по названию, дан ному этой форме Б. Шотмюллером. Возмож ность переходов одной формы Э. в. другую, а также нахождение в крови одних и тех же видов стрептококка при различных формах Э. свидетельствует о том, что Э. по существу один, течение же и форма Э. зависят не от специфич ности микроба, а от постоянно меняющегося взаимодействия иммуннобиологических (защит ных) свойств организма и инфицирующего мик роба, приспособляющегося в случае затяжного течения Э. к условиям жизни в борющемся с инфекцией организме и постепенно мутирую щего. Мнение Шотмюллера, что ползучий Э. приобретает такое течение только благодаря специфичности микроба—именно зеленеющего стрептококка (Str. viridans), после работ Фрейнда-Бергера-Кригера-Левенгардта, Гейлига и др. надо признать неверным, тем более, что end. septica lenta вызывается не только зеле неющим стрептококком, но и гемолитическим незеленеющим и негемолитическим стрепто кокком. Главной характеристикой типичного затяжного Э. является чрезвычайно медлен ное, незаметное начало, тягучее, с нетяжелыми долгое время проявлениями развитие б-ни, но со смертельным для многих случаев исхо дом, иногда после целого ряда лет течения. Ко нечно в жизни отуказанной картины встречается немало отклонений—и начало бывает более бур ным, как при остром септическом Э., и в тече нии Э. периоды затишья могут сменяться перио дами обострения, и симптоматология бывает выражена слабо, и т. п.—это случаи атипичные. Большинство случаев тягучего Э. возникает на почве старых изменений на клапанах. Явля ется ли это результатом вспышки эндокардитического процесса от тлеющего стрептококко вого очага в веррукозных отложениях, где, как нашли Рейс, Салус и Крейц, долго остаются среди тромботических организовавшихся масс вирулентные стрептококки, или же здесь имеет место вторичная инфекция от тлеющего очага в другом месте (в миндалинах, в гранулеме зу ба и т. д.)—сказать трудно. Заболевают преиму щественно люди цветущего возраста, причем женщины значительно чаще мужчин (по ста тистике Стражеско в отношении 3 : 1 ) . Начало заболевания даже в типичных случаях и явле ния со стороны сердца бывают зачастую не ясными и неопределенными. Общее недомога ние, напоминающее грипозное состояние, боль в спине и конечностях, общая усталость, ре митирующая температура в пределах 37,3— 37,5°, подымающаяся на короткое время, обычно днем, между часом и семью, постепен но развивающаяся бледность, понижение апетита и потеря веса являются единственными признаками начала болезни. Жалоб со стороны сердца у нестигматизированных нервно лю дей не бывает. Исследование сердца в этот период или вовсе не дает никаких указа ний или только на двустворке выслушивается систолический шумок. Эти симптомы и б-ным и врачом нередко при нимаются за симптомы инфлюенцы, за начало легочного t b c , за туб. бронхоаденит, за скры тую малярию или тиреотоксикоз. Б-ные, чув ствуя себя в общем сносно, продолжают свою обычную жизнь и работу до тех пор, пока какое-либо новое явление, чаще всего эмболи ческого характера, или значительный упадок сил и анемия не заставят б-ного, причем часто не предъявляющего никаких жалоб со стороны сердца, опять обратиться к врачу. В этот период уже развитой б-ни при исследовании б-ного находят чрезмерную бледность (цвет кожи на поминает цвет кофе с молоком) и ясные указа ния со стороны сердечно-сосудистой системы. Э., начавшись в большинстве случаев на двуст ворке, перешел на клапаны аорты, и при иссле довании находят всю симптоматологию недо статочности аорты. При исследовании сосуди стой системы—рассеянные капиляриты (Скульский), артерииты, узловатые периартерииты, флебиты; всегда налицо симптом Аспиц-Румпель-Лееде; нередко заметны точечные кро воизлияния в коже; бледность с цианотическим оттенком пальцев, последние фаланги к-рых утолщаются и напоминают барабанные палочки. Печень и селезенка представляются плотными и увеличенными—развивается гепато-лиенальный синдром вместе с анемией, напоминающий синдром при хрон. малярии или при б-ни Банти. В моче появляется кровь, отдельные гиалиновые цилиндры. В крови понижен про цент белка, увеличена фракция глобулина; РОЭ ускорена. Количество эритроцитов и НЬ резко падает, появляются среди эритроцитов уродливые формы, неодинаковые по величине ядросодержащие формы, увеличивается коли чество полихроматофиЛов, но развившаяся тя желая анемия всегда остается гипохромной. Количество белых элементов в большинстве случаев колеблется около нормы, но бывают случаи с лейкоцитозом и даже гиперлейкоци тозом (35 ООО—142 ООО); иногда, наоборот, на блюдается лейкопения (обычно в далеко зашед ших случаях). В нек-рых случаях бывает зна чительный моноцитоз (до 1 5 — 2 0 % ) . В крови появляются особые большие эпителиоидные клетки — типичные и атипичные гистиоциты (Шиллинг, Гесс, Битторф, Тушинский и др.), указывающие, по Шиллингу, на происходя щую интенсивную борьбу защитного рет.-энд. аппарата с инфекцией, а по Тушинскому—па эндотелиальные повреждения сосудистой стен ки (эндоваскулиты). Характерное явление для этой формы Э. составляют периодически повто ряющиеся эмболии в различные органы: в глаз, в мозг, в почки, в селезенку, в кишечник, в мо чевой пузырь, в конечности с соответствующей клин, симптоматологией. Р а с п о з н а в а н и е затяжного Э. в началь ных стадиях затруднительно или даже невоз можно. Детальный анализ симптомов, харак терные изменения на аорте, гематурия, плот ная большая селезенка и гипохромная, а негиперхромная анемия без мегалобластов по зволяют отличить Э. от Бирмеровской анемии. Труднее отличить затяжной Э. от малярии, но поражение сердца и сосудов, барабанные палоч ки, повторные эмболии при отсутствии в кро ви плазмодиев всегда говорят за Э. Решает диагноз гемокультура, которая почти во всех случаях дает рост чаще всего зеленеющего