* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

421 Эндокардит в клиниках ЭНДОКАРДИТ академика Стражеоко (1925—36 гг.). 433 матического Э. Добро­ качественность течения этой формы зависит глав­ Стрептококк Полоным образом от иммунщит, Клинические формы К о л и ­ Муж­ Жен­ ре­ негенобиологических свойств Э. по классификации В % щин чин гемо­ зеле­ чество зуль­ молиСтражеско заболевшего организма нею­ лити­ тат щий посева ческий тичеи от местного тканевого ский иммунитета на месте по­ ражения клапанов и бы­ 1. Острый доброка­ строты развития грану58 чественный Э. . . . 87 47 42 28 14 5 29 лематозной ткани. Если 2. Острый злокаче67 64 91 38 18 8 16 51 стоять на той точке зре­ ния, что острый ревма­ тизм не является отдель­ 1. Хронический доб­ 54 198 ной инфекционной б-ныо, рокачественный Э. 252 140 55 43 13 81 2. Хронический не­ а лишь особым состоя­ определенный Э. нием организма, обуслов­ 111 261 ( E n d . recurrens) . . 372 216 58 96 8 112 ленным наличием в нем 3. Хронический зло­ аллергической, resp. гипекачественный—про­ 188 грессирующий Э. . 292 237 81 95 13 129 104 рергической, реактивной способности, приобретен­ ной организмом в результате его сенсибилиза­ ко от вида микроба, сколько от конституцио­ ции, чаще всего иод влиянием стрептококковой нальных и иммуннобиол. свойств заболевше­ инфекции, то станет понятно, что ни с клин, ни го Э. и той среды, в к-рой протекает б-нь. Т . о. с пат.-анат. точек зрения провести грань ме­ развитие той или другой формы Э. обусловли­ жду этими двумя формами не представляется вается и объясняется изменчивостью взаимодей­ возможным. Обе они заканчиваются в громадном ствия между вирулентностью микробов и защит­ большинстве случаев выздоровлением со смор­ ными силами организма. Значение биол. свойств щиванием клапанов и развитием порока сердца. организма выступает ясно из того факта, что ли­ Разница здесь количественная, а не качествен­ ца с близкими конституциональными свойства­ ная, и при жизни б-ного она неуловима. Счи­ ми, напр. происходящие из одной семьи, часто тать же наличие ревматических суставных и заболевают Э. Так напр. Шот среди лиц, стра­ прочих клин, явлений диференциальным при­ давших пороками сердца, насчитал 2 3 , 7 % при­ знаком между этими двумя формами не предста­ надлежащих к одним и тем же семьям.—Э. наб­ вляется возможным, т. к. сплошь и рядом при­ людается при различных инфекционных заболе­ ходится наблюдать, как во время простого ваниях, когда возбудитель инфекционной б-ни, Э. вдруг начинают обнаруживаться ревматиче­ оседая на эндокарде, вызывает воспаление или ские симптомы. Некоторые авторы (Талалаев, чаще благодаря тому, что вторично присоединя­ Егоров, Цукерштейн и др.) обе формы Э. при­ ется септическая инфекция, к-рая и обусловли­ числяют к ревматизму, считая, что в действи­ вает Э. Особенно часто Э. является осложнением тельности имеется специальная форма ревма­ различных септических процессов. Чаще всего тизма — именно один только ревматизм сердца дает осложнение в виде Э. стрептококковая без поражения двигательного аппарата.—Э. ангина, стрептококковый пуерперальный сеп­ может наблюдаться в каждом возрасте, причем сис, панариций или гнойная рана, а также женщины болеют Э. приблизительно вдвое чаще, хрон. стрептококковые очаги в миндалинах, в лимф, железах и в гранулемах около корней чем мужчины. У взрослых Э. встречается чаще между 15 и 40 годами, он редко наблюдается «мертвых» зубов и пр. Предрасполагающим мо­ у детей до 5 лет, но как исключение может ментом к возникновению эндокардитического встретиться и у новорожденных. Э. бывает процесса являются уже существующие измене­ и у внутриутробных младенцев ( А . Кисель), ния на клапанах. причем в этих случаях он локализуется чаще К л и н и к а Э. С клин, точки зрения разли­ всего на клапанах правого сердца, что объяс­ чают по течению острый, подострый и хрон. Э., няется тем, что бактерии и их токсины из орга­ а по тяжести клин, картины, симптоматологии, низма матери непосредственно попадают через предсказанию и исходу — доброкачественный пляценту в правое сердце младенца. Доброка­ (endocarditis benigna), имеющий склонность к чественный Э. может развиться одновременно выздоровлению, и злокачественный (endocardi­ с ревматическим полиартритом, иногда пред­ tis m a l i g n a ) , не обнаруживающий склонности шествовать ему или же развивается в течение к выздоровлению и заканчивающийся в тот или после различных инфекционных заболева­ или другой срок смертью. При хрон. течении Э. ний, как пневмония, грип, скарлатина, гоно­ можно различить еще третью—«неопределен­ рея и всякого рода септические процессы. ную» форму—endocarditis infausta, к-рая харак­ теризуется средней тяжестью течения и одновре­ С и м п т о м а т о л о г и я . В нек-рых слуменным наличием симптомов, свойственных доб­ чах Э. протекает без лихорадки, без всяких рокачественной и злокачественной форме, при­ симптомов со стороны сердца—не бывает ни чем замечается чередование периодов затишья изменений ритма, ни субъективных ощущений и периодов обострения (е. recurrens), и долгое со стороны сердца, ни шумов при выслушива­ время трудно установить, в какую сторону по­ нии (афоническая форма Э.), в других только вернет процесс, в сторону ли выздоровления небольшие повышения t° до 37,4—37,6° по ве­ или летального исхода, словом, где предсказа­ черам и ощущения легкого недомогания. Та­ ние представляется чрезвычайно трудным. кой Э., локализуясь по краю клапанов или несколько отступя от него, может ликвидиро­ I . Д о б р о к а ч е с т в е н н ы й Э, Предста­ ваться, даже не оставляя порока клапанов, вляется совершенно невозможным среди слу­ в течение нескольких недель, не будучи заме­ чаев доброкачественного Э. различить простой, ченным ни больным, ни пользующим врачом. В пластический Э. (endocarditis s i m p l e x ) от рев­ *14