* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

419 ЭНДОКАРДИТ 420 (Siegmund, Freifeld и др.) нельзя еще впрочем считать окончательными. Наряду с повыше­ нием чувствительности эндокарда специально со стороны клапанного аппарата выдвигается и подсобный, чисто механический фактор—ра­ бота клапанов. Эта работа усиливает и услож­ няет первоначальные явления до тех их степе­ ней, к-рые мы называем Э. в анат. смысле слова. С изложенной точки зрения могли бы получить иное освещение и нек-рые экстракардиальные процессы при Э., как-то: артерииты и микотические аневризмы на их почве, тромбоваскулиты в различных органах, в частности в почечных клубочках. Впрочем возможность развития та­ ких самостоятельных тромбоваскулитов при Э. оспаривать вообще не приходится, поскольку наблюдаются случаи чистых склерозов клапа­ нов, без бородавок, но с многочисленными ин­ фарктами, именно на почве васкулитов с тромбообразованием. Находки со стороны внутренних органов при Э. значительно вариируют в зависимости от давности страдания, характера и места пораже­ ния клапанов, причин смерти и т. п. В частно­ сти имеет большое значение ответ на вопрос: умер ли субъект от Э. как инфекционного про­ цесса или он умер при явлениях кардио-васкулярной декомпенсации в связи с пороком серд­ ца, возникшим в результате этого процесса, в данный момент б. или м. законченного. В пер­ вом случае на вскрытии мы получим картину Э. на фоне общей инфекции (классическим пред­ ставителем таких случаев является т. н. sep­ sis lenta), причем инфекция и интоксикация нередко оказываются здесь и причиной смерти. Во втором случае картины инфекции как тако­ вой отходят на задний план, их можно вообще не заметить, и в центре всего стоит сердечная недостаточность с характерными отеками клет­ чатки, полостей тела, цианозом органов и т. п. Общей причиной смерти для тех и других слу­ чаев часто является эмболия или тромбоз важ­ ных для жизни органов. Естественно также, что между чистыми Э. и обладателями чистых пороков сердца существуют все переходы. На коже, особенно при язвенных Э,, часто наблю­ даются геморагические высыпания; то же на конъюнктивах, особенно при так наз. sepsis lenta. Как указывалось, главная масса Э. имеет своим финалом пороки сердца с б. или м. дли­ тельными периодами декомпенсации, что и кла­ дет особый отпечаток на состояние почти всех органов. В противоположность септическим фор­ мам здесь никогда не наблюдают дряблых, варе­ ных, т. е. перерожденных органов; наоборот, большинство последних находится в состоя­ нии ясного уплотнения и цианоза. Особенно бросается в глаза цианотическая индурация по­ чек, селезенки. В основе такой индурации ле­ жат гл. обр. два фактора: сильное кровенапол­ нение и увеличение общего тонуса органа, гл. обр. стромы и гладкой мускулатуры его. Свя­ зывать цианотическую индурацию с увеличе­ нием самой массы соединительной ткани органа неправильно. Интересно, что увеличение то­ нуса и значительное уплотнение обычно отме­ чаются со стороны нек-рых полых органов, как-то желудка, тонких и толстых кишок, моче­ вого пузыря; при этом часто обращает на себя внимание и одновременное уменьшение про­ света этих органов, как бы спастическое их со­ стояние. В связи с указанным было бы правиль­ нее говорить не о цианотичеекой индурации, а о цианотичеекой гипертонии или цианотическом напряжении органов.—К о м б и н а ц и и Э . с н е ф р и т а м и нередки, особенно при язвен­ ных, септических формах; отмечаются иногда и хрон. формы нефритов (интра- и экстракапилярного характера) с явлениями вторичного сморщивания, причем при вскрытии картины сердечной декомпенсации переплетаются кар­ тинами почечной недостаточности, вплоть до явлений уремии. Диффузные формы нефритов при Э. повидимому имеют общий с последними патогенез. Существует впрочем мнение, что оча­ говые формы нефритов связаны с множествен­ ными бактериальными эмболиями. Инфаркты почек—очень частое явление; в сравнительно редких случаях наблюдают массовое образова­ ние инфарктов с некрозом большей части поч­ ки. Тот же эффект иногда достигается закупор­ кой главного ствола почечной артерии или ее основных ветвей. Патологоанатомическая статистика с м е р т н о с т и (Москва, 1923—27) показывает, что Э. (и базирующиеся на них пороки сердца) занимают среди прочих б-ней органов кровооб­ ращения очень большое место ( 4 4 , 3 % ) . Вообще же среди секционного материала процент Э, колеблется между 4 и 5. &Врожденные Э. представляют редкое явление. Обычно они выражаются в склероти­ ческих изменениях клапанов и притом почти исключительно двустворки. Б ородавчатых явле­ ний не наблюдается. Трудность отграничения указанных склерозов от простых дефектов раз­ вития клапанного аппарата сердца значитель­ ная. Другой вопрос—наслоение типичных форм Э. на несомненные пороки развития сердца и его клапанов; такое наслоение—обычное явление, напр. вокруг дефектов в желудочковой пере­ городке, при врожденном стенозе легочной арте­ рии И Т. П. И . ДавыдовсБЯй. Э т и о л о г и я . Микробом, вызывающим во­ спаление эндокарда, чаще других бывает стреп­ тококк во всех его разновидностях. При по­ севе крови у б-ных в разгар процесса при раз­ личных формах Э. по методу Фрейнда-БергераГейлига чаще всего высевается стрептококк; при этом независимо от формы Э. высевается то гемолитический, то негемолитический, то зеленеющий стрептококк. Чаще других мик­ робов находят также стрептококка при посе­ вах крови из сердца или эмульсии из разра­ щений на клапанах у лиц, погибших от Э. Но вместе с тем иногда находят на клапанах так­ же стафилококка, пневмококка,гонококка, бацилы инфлюенцы, туберкулезные палочки, трепонему и пр. Т . о. всякий микроб, попав в кровь, может вызвать Э.; на практике же возбудителем Э. чаще всего является стрептококк, причем при остром Э. чаще гемолитический вид стрептокок­ ка, а при хроническом, наоборот, зеленеющая форма (Str. viridans), являющаяся приспосо­ бившейся мутационной формой стрептококка. По мнению нек-рых авторов (Шотмюллер, Грефф, Цукерштейн и др.) причиной ревмати­ ческого Э. является специфический возбуди­ тель ревматизма, который пока не открыт, но не стрептококк. Аналогичные результаты дает посев крови при Э., развивающемся во время ревматического полиартрита. По исследовани­ ям Гейлига (в клинике Стражеско) в 6 8 % при ревматическом Э. высевается также стрепто­ кокк. Из приведенных данных ясно, что различ­ ные клин, формы и течение Э. зависят не столь-