* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

379 ЭМБОЛИЯ 380 людается появление капелек жира в моче. Зна­ ние условий возникновения жировой Э. необ­ ходимо для устранения возможностей к ее воз­ никновению . П а р е н х и м а т о з н о - к л е т о ч н а я и тка­ н е в а я Э. наблюдаются в случаях внедрения в сосуды клеток или даже целых кусков ткани и органа. Чаще попадают в сосуды и дают Э. только клетки. К этому виду Э. относится Э. ко­ стномозговыми клетками типа мегакариоцитов как при нормальном костном мозге, так особенно при гиперплазированном; известны также случаи Э. остеобластами и остеокла­ стами. Сюда относятся Э. частицами ворсинок хориона, Э. печеночными клетками при эклямп­ сии и Э. клетками новообразований. При гру­ бых травмах известны Э. целыми участками костного мозга с кроветворной и жировой ча­ стью (Tannenberg и В. Fischer-Wasels), печо­ ночной тканью (Zenker, Schmorl), поперечно­ полосатыми мышцами ( W e r k g a r t n e r ) . Описана Э. коронарной артерии новорожденного тканью мозжечка при повреждении мозжечкового на­ мета и самого мозжечка (Абрикосов). Опасность паренхимноклеточной Э. в смысле расстройств кровообращения но велика, но в случаях Э. клетками злокачественного новообразования могут возникнуть метастазы ( с м . ) . — В о з д у ш ­ н а я и г а з о в а я (азотом) Э. возможны или при попадании воздуха извне или же при осво­ бождении газов крови в случаях резкого по­ нижения атмосферного давления (кессонные работы). Извне воздух может попасть в веноз­ ную систему при травмах крупных вен, распо­ ложенных близко к сердцу, в силу имеющегося в них отрицательного давления. Известны воз­ душные Э. через зияющие сосуды послеродовой матки при плохом ее сокращении и неосторож­ ном спринцевании. Описана воздушная Э. через вены в язве желудка (Ascholf). Наблюдаются воздушные Э. мозга при резких кашлевых толч­ ках с разрывом альвеолярных перегородок, особенно у маленьких детей при коклюше и кори. И наконец воздушная или газовая (азот) Э. известна как несчастный случай при операции на легких, в частности при наложении искус­ ственного пневмоторакса (Фар), при продува­ нии труб. Практическое значение воздушной Э. зависит от количества попавшего воздуха, от темпа внедрения воздуха и от расстояния места внедрения от сердца. Небольшие порции воз­ духа, попавшие в вены и затем в сердце и лег­ кие, практического значения не имеют. Опа­ сность ранения крупных вен шеи во время опе­ рации преувеличена (Черниховский). В поряд­ ке эксперимента при постепенном введении воз­ духа (собаке в 9 кг весом за 1 / часа вводилось 600 см" воздуха, Пашутин) смерть не наступает. Быстрое введение далее меньших количеств смертельно. Если воздух введен далеко от серд­ ца, то он рассасывается, особенно кислород­ ная его часть, или же превращается в мелко­ пузырчатую, менее опасную эмульсию. Меха­ низм закупорки сосудистого русла воздухом в случаях остановки пузыря воздуха в правом сердце своеобразен. Пузырь воздуха при сокра­ щениях сердца сжимается, а затем вновь рас­ ширяется, не проталкиваясь в легочную арте­ рию, в силу чего даже небольшие порции возду­ ха могут привести к смерти. Попав в капиляры легких, пузыри воздуха вызывают обычную ме­ ханическую закупорку, но, если не наступит смерть, они быстро рассасываются, и опасность воздушной Э. ликвидируется. 1 2 Остальные виды Э. встречаются значительно реже. К ним относятся Э. животными парази­ тами: D i s t o m a haematobium, эхинококковые пузыри ( L i t t e n ) , печоночная двуустка, трихи­ ны, финны других глист, A n k y l o s t o m a duodenale и т. д. Известны Э. инородными телами при рваных ранах крупных сосудов на войне. В ка­ честве эмболов наблюдались пули, осколки сна­ рядов, обрывки одежды. Бактериальные Э. возможны лишь при закупорке сосуда целой колонией микроорганизмов. Циркуляция от­ дельных бакторий в крови к Э. не относится (Абрикосов). Бактериальные или микотические Э. наблюдаются при септическом расплавлении тромбов и при септических эндокардитах. По­ падание в ток крови пигментов—гемоглобиногенных, малярийного, меланина при меланомах, угольного—обычно не дает закупорки со­ судов и истинной Э. не возникает (Tannenberg, В. Fischer-Wasels), поэтому пигментные эмбо­ лии могут быть названы таковыми условно. Э . л и м ф . с о с у д о в наблюдается гл. обр. клетками опухолей, бактериями и частицами пигмента (микроэмболии). Значительных рас­ стройств циркуляции лимфы в силу наличия богатой сети лимфатических сосудов не насту­ пает. Практическое значение Э. лимф, систе­ мы обусловливается возможным последующим развитием метастазов. З н а ч е н и е Э. для организма очень вели­ ко. Э. может быть причиной смерти. Э. мо­ жет давать стойкие изменения жизненно важ­ ных органов: размягчение мозга с параличами, инфаркт миокарда при Э. коронарной артерии, гангрену конечностей и т. д. Э. может обусло­ вить развитие метастаза. В каждом конкрет­ ном случае Э. решающим может оказаться как величина эмбола (что особенное значение имеет для малого круга), так и локализация Э. Эмбо­ лы большого круга, как уже упоминалось выше, обычно не достигают значительной величины и решающим является вопрос их локализации. Мелкие эмболы, попавшие в сосудистую сеть конечности, могут не вызвать даже значитель­ ных расстройств кровообращения. Помимо ме­ стных факторов, играющих в частности суще­ ственную роль при образовании метастаза из эмбола, большое значение имеет общее состоя­ ние организма, особенно деятельность органов кровообращения и дыхания. От способности легких компенсировать выключения целых уча­ стков легочной паренхимы при Э. малого круга зависит исход Э. легкого. При достаточной дея­ тельности сердца Э. реже приводят к инфаркту в силу возможного колятерального кровообра­ щения (необходимо помнить, что не всякий ин­ фаркт есть результат Э.—см. Инфаркт), но, с другой стороны, улучшение кровообращения, нередко в связи с врачебным вмешательством, может обусловить образование Э. при наличии тромбов как в венах, так и в артериях. Физ. напряжение, нервный импульс о подъемом кровяного давления могут быть поводом к отры­ ву эмбола с последующей закупоркой сосудов той или иной области. Сравнительно нередко Э. легочной артерии имеет место в послеоперационном периоде, гл. обр. после операций на органах брюшной по­ лости (см. Послеоперационный период); свое­ временно произведенная в подобных случаях операция Трепделонбурга (cmboloctomia a. p u l monalis) может спасти жизнь б-ного. Из опи­ санных в литературе 102 сл. эмболектомии ле­ гочной артерии в 8 случаях наступило выздоро-