* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
877 ЭМБОЛИЯ 378 также может наблюдаться у здоровых людей. Эти же самые виды Э. при пат. условиях, напр. при эклямпсии, бывают выражены несравнен но более значительно. Современная классифи кация Э. исходит из материального субстрата эмбола—частицы тромба, жир, воздух и т. д. и кроме того учитываются локализация и пути распространения. Различают Э. малого круга кровообращения, Э.большого круга кро вообращения и более редкие Э. системы ворот ной вены. Пути распространения эмболов обычно соот ветствуют направлению тока крови или лимфы (Virchow). Исключение составляют случаи ре троградной Э., наблюдаемой в нижней полой вене и гораздо реже в печоночной, когда при резком венозном застое и даже обратной волне крови в случаях недостаточности трехстворча того клапана Э. могут двигаться в направлении, обратном току крови. Обычно это бывают круп ные тяжелые эмболы из вен шеи или из право го сердца. Опускаясь, такие эмболы могут за купоривать печоночн&ые, почечные или под вздошные вены. Двигаясь с током крови, эмбо лы обычно не попадают из малого круга кро вообращения в большой и обратно за исключе нием случаев, когда имеет место прямое доста точно широкое сообщение малого круга с боль шим в виде незаросшего овального окна или Боталлова протока. Такой вид Э. носит назва ние парадоксальной. Несмотря на то, что незаращение овального окна наблюдается в 2 0 — 2 5 % (Черниховский), а по нек-рым данным и чаще, парадоксальная Э. встречается редко ( 1 , 2 % , Lubarsch). Помимо случаев парадок сальной Э. переход эмболов из малого круга кровообращения в большой наблюдается тогда, когда сами эмболы в силу своей малой величи ны и эластичности (капли жира) проходят капилярную сеть легких. В возникновении. Э. то го или иного органа существенную роль играет ангиоархитоктоника данной области, в част ности угол отхождения сосуда: чем этот угол меньше, тем легче в такой сосуд проникает эмбол. Поэтому Э. левого полушария мозга наблюдается чаще, чем правого; Э. левой поч ки чаще, чем правой. Подчиняясь действию закона силы тяжести, эмболы несколько чаще наблюдаются в нижней половине тела; Э. вет вей брюшной аорты чаще, чем мозга. В легких наблюдается чаще Э. нижних отделов по тем •же причинам, а не потому, что эмболы в боль шинстве случаев приносятся из нижней полой вены, т . к . учение о малой смешиваемости крови нижней и верхней полых вен в наст, время оставлено. Э. оторвавшимися ч а с т я м и тромба есть самый частый вид Э. Тромбы обычно отры ваются в начале их образования или при сеп тическом и асептическом их расплавлении. На блюдается этот вид Э. как в малом, так и в боль шом кругу кровообращения, причем отрывы венозных тромбов по данным Любарша, Бенеке (Lubarsch, Beneke) и других бывают чаще; венозные тромбы дают Э. в 6 0 — 7 0 % , а сердеч ные и артериальные—в 4 2 % . Величина эмбо лов из оторвавшихся частей тромбов может быть самой различной. Эмболы артериальной системы обычно бывают небольшой величины (бородавки с клапанов, частицы пристеночных тромбов левого желудочка и т. д . ) . В качестве эмболов из венозной системы встречаются обра зованные тромбами слепки сосудистой сети целой области, напр. малого таза. Такие эмбо лы имеют вид соединенных вместе змеевидных образований, к-рые, закрывая легочную арте рию, отчасти свисают в правое сердце; по их форме иногда можно определить, из какой области оторвался данный эмбол. Находимые на вскрытии эмболы из частиц тромба по объе му не всегда соответствуют своей первоначаль ной величине, т. к. вокруг эмболэв может про изойти последующее тромбообразование, ино гда настолько значительное, что могут воз никнуть диференциально-диагностические труд ности признания тромба или Э. Небольшие эмболы, застревающие на месте деления сосу дов (как бы садясь на эти места верхом), могут не закрывать просвет сосуда целиком, осо бенно в легочной артерии, и вызывать быстрое свертывание крови вокруг; такой эмбол легко смешать с посмертным сгустком. Практическое значение этого вида Э. очень велико. Большин ство смертельных Э. легочной артерии падает именно на этот вид Э. (см. Pulmonales arteria, ve nae). Отмечаемое в зап. литературе учащение Э. относится гл. обр. к Э. частицами тромба, по этому вопросы лечения, диагностики и преду преждения этого вида Э. тесно связаны с вопро сами тромбообразования (см. Тромб, тромбоз). Э. частицами тромбов в артериальной системе также опасны в силу возможного возникнове ния инфарктов (см.) в жизненно важных орга нах: Э. мозга с параличами или смертельным исходом, Э. коронарных артерий с инфарктом миокарда, Э. ветвей брюшной артерии с некро зом кишки и перитонитом и т. д.(подробно— см. отдельные органы).—Помимо механической закупорки сосудов, частицы тромба опасны еще и в том отношении, что они могут быть инфици рованы, и на месте таких эмболов возникает не только расстройство кровообращения того или иного значения, но и воспалительный очаг. При септическом расплавлении тромба воз никает опасность развития гнойника, напр. на месте возникшего инфаркта (см. Метастаз). Судьба эмболов из частиц тромбов, если не наступила смерть, подобна судьбе тромба, а именно могут быть явления организации, рас плавления и т. д. (см. Тромб, тромбоз). Ж и р о в а я Э. имеет место в случаях внед рения капелек жира в кровяное русло. Попа дание жира в кровь наблюдается при травмах, особенно переломах трубчатых костей с жир ным костным мозгом, но иногда бывает доста точно легкого ушиба или даже постукивания. Остеомиелитическая операционная травма так же может сопровождаться жировой Э. Трав мы жировой клетчатки, размозжениэ жира ма лого таза головкой плода при тяжелых родах, операции на жирных людях, ушибы жирноперерожденной печени—во всех этих случаях возможна жировая Э. Находили капельки жи ра в капилярах легкого при б-нях, сопровож дающихся судорогами (эпилепсия, эклямпсия, уремия). Практическое значение жировой Э. зависит от количества попавшего жира и от локализации эмболов. Если в легких жиром выполнены / i сосудистой сети, то это приводит к быстрой смерти, но иногда и меньшие коли чества жира, пройдя легкие, попадают в мозг и дают смертельный исход. На вскрытии обыч но макроскопически находят точечные крово излияния. Точечные кровоизлияния наблюда лись также при жировой Э. желудка, кожи и т. д. Что касается судьбы жировых эмболов, то они обычно захватываются береговыми клетками ретикуло-эндотелия (Rossle), и кроме того наб3