* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

336 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Александер при раздражении различных точек обнаженного человеческого сердца пришли к обратным выводам. При экстрасистолах, ис­ ходящих из правого желудочка, QRS было на­ правлено вверх в I отведении, а при левожелудочковых экстрасистолах QRS в I отведении направлено вниз. Большинство американских авторов в настоящее время согласно с мне­ нием Баркер, Меклеод и Александер. Оконча­ тельно выясненным этот вопрос до сих пор считать нельзя, тем более, что эксперимен­ тальные работы Аккермана и Каца показали, что огромное значение в электрокардиографи­ ческой картине экстрасистолии имеет положе­ ние сердца. В эксперименте при повороте серд­ ца вокруг оси экстрасистолы, имеющие правожелудочковую форму, часто принимали левожелудочковую форму и обратно. Суммируя, можно считать, что анализ элек­ трокардиографической картины желудочко­ вых экстрасистол дает два типа: левожелудочковый тип (по старому) с направленным вверх QRS в I отведении и правожелудочковый с на­ правленным вниз QRS в I отведении (рис. 22 и 23). На основании наших знаний по это­ му вопросу нельзя с уверенностью говорить об исходной точке желудочковой экстраси­ столы по форме электрокардиограммы. Реше­ ние этого вопроса требует дальнейших экспе­ риментальных и клин, наблюдений.—Все ска­ занное о топической диагностике экстрасис­ тол относится и к определению на основании ЛЛЛЛАД i j секунды ~ Рис. 2 2 . Экг при левожелудочковом типе экстра­ систолы. электрокардиограммы исходной точки импуль­ са при пароксизмальной тахикардии (см. Пароксизмальная тахикардия и Экстрасистолия). Э. дает возможность установить все виды на­ рушения п р о в о д и м о с т и (см. Блокада сердца). При сино-аурикулярной блокаде про­ исходит полное выпадение предсердного и же­ лудочкового комплексов электрокардиограм­ мы. При внутрипредсердной блокаде уширяет­ ся, расщепляется и раздваивается предсерд­ ный зубец Р . При различных видах неполной атрио-вентрикулярной блокады электрокар­ диограмма дает возможность установить со­ отношение между предсердными и желудочко­ выми сокращениями. При полной атрио-вен­ трикулярной блокаде по электрокардиограмме ясно видно, что имеются самостоятельные и независимые друг от друга сокращения пред­ сердий и желудочков. Соотношения между предсердными и желудочковыми сокращения­ ми ясно выступают и при другом нарушении ритма, при т. н. интерферирующей диссоциа­ ции (см. Сердце).—Диагноз поражения ножек пучка Гиса стал возможным лишь с появле­ нием электрокардиографа. При блокаде ножек начальная часть желудочкового комплекса (QRS), характеризующая процесс охватывания возбуждением желудочков, значительно уши­ рена и зазубрена. Длительность QRS вместо нормальных 0,06—0,08 доходила до 0,16 сек. Объясняется увеличение длительности неодно­ временным охватыванием возбуждением обоих желудочков, причем сначала возбуждается же­ лудочек с непораженной ножкой, а затем с по­ раженной. Зазубрины на QRS объясняются переходом возбуждения с одного желудочка на другой. Амплитуда зуб­ Extr. цов R и Тэлектрокар­ диограммы при блока­ де увеличена. Зубец Т уширен и направлен обычно в сторону, про­ тивоположную направ­ лению начальной части желудочкового комп­ лекса, и вся кривая принимает двухфазный характер. Рис. 2 3 . Экг при правожелудочковом типе В наст, время в лите­ экстрасистолы. ратуре, как и по анало- • гичному вопросу об исходной точке возбужде­ ния при экстрасистолии, идет дискуссия о том, электрокардиографическая картина со­ ответствует блокаде правой и левой ножек пучка Гиса. Электрокардиографическая кар­ тина при экспериментальной блокаде отли­ чается нек-рыми характерными особенностями по сравнению с клин, формами блокады. Как и при экспериментальной экстрасистолии у со­ бак, при перерезке у них ножек пучка напра­ вление зубцов электрокардиограммы во всех отведениях одинаково. При перерезке левой ножки начальная часть желудочкового ком­ плекса во всех отведениях направлена вниз, а конечная вверх; при перерезке правой ножки направление зубцов обратное. Электрокардио­ грамма носит однотипный вид (concordant). В клин, случаях блокады ножек и при экспе­ риментах над человекообразными обезьянами направление зубцов в I и I I I отведениях про­ тивоположное (discordant). Направление зуб­ цов во I I отведении приближается обычно по форме к I I I отведению. До сих пор считали, что при блокаде правой ножки начальная часть комплекса (QRS) в I отведении напра­ влена вверх, а конечная часть ( Т ) направлена вниз, в I I I отведении начальная часть напра­ влена вниз, а Т—вверх. При блокаде левой ножки начальная часть направлена в I отведе­ нии вниз, а Т-—вверх, а в I I I начальная часть— вверх, а Т—вниз. Американские авторы Манн (Mann) и Вильсон, Меклеод и Баркер в послед­ нее время на основании своих эксперименталь­ ных данных пришли к противоположным выво­ дам. Эти авторы считают, что электрокардио­ графическая картина блокады левой ножки обусловлена блокадой правой и наоборот. Роберте, Графорд, Абрамсон и Гардуел (Ro­ berts, Grawford, A b r a m s o n , Gardwell) на осно­ вании своих экспериментов на кошках счи­ тают, что решающим при установлении топи­ ческой диагностики блокады является как при конкордантном, так и дискордантном напра­ влении зубцов I отведение. Когда начальная часть желудочкового комплекса в первом отве­ дении направлена вверх, это указывает на бло­ каду левой ножки; направление же начальной части в первом отведении вниз указывает на блокаду правой ножки. Аккерман и Кац на