* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ 334 поместится между зубцами Л и Т . Форма желу дочкового комплекса электрокардиограммы не изменяется. При экстр асистолии Э. дает воз можность установить исходную точку прежде временного сокращения. При синусовых экст расистолах форма всех зубцов электрокардио граммы не изменена. Д л я предсердных экстра систол характерно наличие зубца Р. Форма предсердного зубца Р электрокардиограммы при предсердной экстрасистоле зависит от ме ста возникновения возбуждения в предсер диях. Зубец Р предсердной экстрасистолы от личается от зубца Р нормального сокращения. Он увеличен или уменьшен, закруглен, раз двоен, зазубрен, может быть положительным (направленным вверх) или отрицательным (на правленным вниз). Связь формы зубца Р с ис ходной точкой возникновения предсердной зкстрасистолы нельзя считать окончательно выясненной. Можно лишь сказать, что экстра систолы с положительным зубцом Р возникают повидимому в правом предсердии, в частях, близких к синусовому узлу, а экстрасистолы с отрицательным зубцом Р—в левом предсердии, в участке, близком к атрио-вентрикулярному узлу. В зависимости от точки возникновения экстрасистолы предсердно-желудочковый ин тервал ( Р — Q ) ее может быть укорочен, удли нен или остаться нормальным. Желудочковый комплекс при предсердной экстрасистоле обыч но не изменен, т. к. возбуждение возникает выше деления ножек пучка. При атрио-вентри кулярных экстрасистолах зубец Р отрицателен. В зависимости от исходной точки экстрасисто лы в атрио-вентрикулярном узле зубец Р рас полагается, как и при атрио-вентрикулярном ритме, либо впереди зубца R , либо сливается с зубцом R , либо располагается между зубца ми RVLT. Характерным для электрокардиографиче ской картины желудочковой экстрасистолы является отсутствие зубца Р и измененный же лудочковый комплекс. Начальная-часть желу дочкового комплекса уширена, т. к. длитель ность процесса охватывания возбуждением же лудочков увеличена. Объясняется увеличение длительности возбуждения тем, что желудочки охватываются возбуждением не одновременно. Замедленный ход охватывания возбуждением желудочков влечет за. Собой и замедленное пре кращение возбуждения в них. Период, когда оба желудочка охвачены возбуждением и стру на гальванометра не колеблется ( S - — T электро кардиограммы), мал или совсем отсутствует. Процесс охватывания возбуждением непосред ственно переходит в процесс прекращения воз буждения, и QR8 непосредственно переходит в Т. У также уширено и имеет обычно обратное направление. Вся электрокардиограмма носит двухфазный характер. Зубец R обычно увели чен, часто расщеплен или зазубрен. Это рас щепление возникает повидимому тогда, когда процесс возбуждения переходит из одного же лудочка в другой. Вопрос топической диагностики исходной точки возбуждения при желудочковых экстра систолах до сих пор не получил своего разре шения. Чтобы разрешить этот весьма важный вопрос, Краус и Николаи раздражали различ ные точки поверхности сердца и выделили три формы желудочковых экстрасистол. Первая -форма—A (Apex)—происходит по их мнению при раздражении верхушки в области левого желудочка и характеризуется направленной вниз начальной частью желудочкового ком плекса ( Q R S ) и направленной вверх конечной частью его (Т). Вторая форма—В (Basis)—про исходит при раздражении основания в области правого желудочка и характеризуется обратным направлением зубцов. Наконец третья фор ма—С—имеет промежуточный вид между А и В и получается при раздражении поверхно сти между основанием и верхушкой желудоч ков. По мнению Люиса, к-рый раздражал у со бак не только наружную поверхность желу дочков, но и внутреннюю, разница в направле нии зубцов зависит не от того, что раздражает ся, верхушка или основание, а от того, какой желудочек раздражается—правый или левый. При этом раздражение левого желудочка дает описанную Краусом и Николаи форму А , а правого—форму В. Форма С получается при раздражении межжелудочковой перегородки. Опыты Ротбергера и Винтерберга при раздра жении различных точек поверхности дали ре зультаты, отчасти совпадающие с данными, полученными Люисом. Трудности оценки всех этих экспериментальных данных и переноса результата их для топической диагностики же лудочковых экстрасистол у человека заклю чаются в следующих весьма важных обстоя тельствах. При желудочковой экстрасистоле у человека направление зубцов электрокардио граммы в I отведении противоположно напра влению в I I I отведении, I I отведение по форме обычно приближается к I I I отведению (dis c o r d a n t ) . У собак же, и вообще у всех млеко питающих, кроме человека и человекообраз ных обезьян, электрокардиограмма носит одно типный характер (concordant), т. е. зубцы на правлены в различных отведениях в одну и ту же сторону. Это совершенно совпадает с опы том при перерезке ножек пучка (см. ниже). Однако противоположное направление зубцов при экстрасистолии в I и I I I отведениях у че ловека наблюдается не всегда, так же впрочем, как и однотипность при экспериментах на соба ках. Это чрезвычайно затрудняет оценку экс периментальных данных. Кроме того при экс периментальном раздражении какой-либо точ ки поверхности сердца возбуждение равномер но распространяется по желудочковой муску латуре до того момента, когда оно достигнет проводниковой системы, и затем уже быстро охватывает последовательно оба желудочка. Форма экстрасистолического комплекса будет обусловлена располозкением той точки провод никовой системы, до к-рой раньше всего дой дет раздражительный импульс. Точно устано вить эту точку при раздражении поверхности сердца является затруднительным. Все эти трудности оценки эксперименталь ных данных привели к тому, что вопрос о то пической диагностике желудочковых экстра систол является до сих пор невыясненным. Н а основании экспериментов Люис долгое время считал, что при желудочковых экстрасисто лах, исходящих из левого желудочка, когда возбуждение охватывает раньше именно этот желудочек, при наличии всех вышеописанных признаков экстрасистолического комплекса (отсутствие Р, уширенное и часто зазубренное Q R S и широкое Г ) в I отведении Q R S на правлено вверх, а Т—вниз. В I I I отведении Q R S направлено вниз, а Т—вверх. А при эк страсистолах, исходящих из правого желудоч ка, наблюдается противоположное направле ние зубцов. Но в 1930 г. Баркор, Меклеод и