* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

331 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ 882 угла определяет направление электрической оси сердца. Н а рис. 8 видно, что при данном направлении электриче­ ской оси сердца, resp, при данной величине угла L, в первом отведении улавливается лишь та часть электро­ движущей силы сердца (P-Q=E), к-рая проецируется на В—-L; во втором—та, к-рая проецируется на R—F, а в третьем—та, к-рая проецируется на L—F, Следовательно величина P i - e i =e является характеристикой той части электродвин!ущей силы сердца, которая уловлена при первом отведении; Рг - Qa = « а — п р и втором отведении, а Р з - 9 з - з — п р и третьем отведении. При изучении этой схемы мы можем вывести следующие три уравнения: 1) e i = f i c o s a ; 2) e = J S cos ( a - 6 0 ) ; 3) e =E cos ( 1 2 0 - 2 ) (катет равен гипотенузе, умноженной па косинус при­ лежащего угла). Отсюда мошпо вывести уравнение е = —е-г-ei, или е = е л + е . L е 2 3 3 2 3 Т. к. выражением электродвижущей силы сердца является величина зубцов, то можно сделать вывод, что зубцы I I отведения равны зубцам I отведения плюс зубцы I I I отведения. При нормальном сердце так обыкновенно и бывает. Иногда при неизмененном сердце мы получаем цифры для зубцов, не укладывающие­ ся в вышеуказанные формулы. Объясняется это тем, что вершины зубцов в различных отве­ дениях не всегда совпадают. Если напр. макси­ мальный подъем й I I отведения ( В ) совпадает с таким моментом, когда R I отведения (R ) начал уменьшаться или даже достиг нулевой точки, то ясно, что сумма i b ! - r - i i будет меньше jRs. Но для каждого данного момента, что ясно выступает при одновременном получении всех трех отведений, величина зубцов нормального человеческого сердца подчиняется Эйнтгофенскому правилу. По величине зубцов двух отве­ дений, снятых одновременно при одинаковом сопротивлении и при одинаковой точно выве­ ренной чувствительности струны, мы можем определить и величину зубцов третьего отве­ дения. Итак, мы видим из данной схемы, что вы­ сота зубцов в различных отведениях обусло­ влена направлением электрической оси сердца, resp. величиной угла а. а r s Мы можем, зная величину зубцов в данный момент при одновременном снимании электрокардиограммы в двух отведениях, определить-угол а. Из ранее приведен­ ных формул мы можем вывести следующие формулы: t « t et Yb g « l ! eiYi ^ . L t g « — 2 1 + ^ . ( e - e ) Yi 2 3 2 Обычно у здорового с нормальным положе­ нием сердца зубцы I I отведения являются наи­ большими, а III—наименьшими. Простое смеще­ ние сердца вправо или влево, в зависимости от механических влияний (плевральные выпо­ ты, пневмонии и т. д . ) , обычно сравнительно мало отражается на зубцах электрокардио­ граммы. Объясняется это тем, что сердце сме­ щается целиком, электрическая ось его изме­ няется мало. У лиц с высоким стоянием диаф­ рагмы изменяется угол a, resp. направление электрической оси. У них максимальная часть электродвижущей силы сердца будет улавли­ ваться I отведением, а минимальная—II отве­ дением. Поэтому зубцы I отведения будут наи­ большими, а III—наименьшими. Обратное со­ отношение зубцов будет наблюдаться при асте­ ническом телосложении, когда форма сердца приближается к висячему. При этом электро­ движущая сила, resp. зубцы I отведения будут наименьшими, I I и I I I отведения—почти оди­ наковыми.—Наиболее любопытными являют­ ся изменения электрокардиограммы при s i ­ tus v i s c e r u m inversus. Полозке !ие сердца в грудной клетке, resp. направление электриче­ ской оси его, является при этом зеркальным Отсюда, зная либо e и еа, либо e и e либо е и е , мы можем определить по формуле угол а. Конечно при дру­ гих отведениях токов действия сердца наступают соответ­ ствующие изменения высоты зубцов электрокардиограммы. s > а изображением нормального. Поэтому электро­ кардиограмма (рис. 9) в I отведении будет зер­ кальным изображением нормальной с опущен­ ными вниз зубцами Р, R и Т.—Обычное дыха­ ние мало отразкается на высоте зубцов электро­ кардиограммы. Лишь усиленный вдох и выдох вызывают изменение зубцов. При вдохе диа­ фрагма опускается, сердце принимает висячее положение. Ясно, что зубцы I отведения будут уменьшаться, а 111—увеличиваться .При выдохе диафрагма поднимается, сердце принимает ле­ жачее положение. Следовательно зубцы I отве­ дения будут увеличиваться,а 111—-уменьшаться. Необходимо кроме того учесть изменение тону­ са экстракардиальных нервов во время акта дыхания. Вдох, раздражая симпат. нерв, и вы­ дох, раздражая блуждающий нерв, вызывают со­ ответствующее изменение ритма сердца и отра­ жаются на амплитуде электрокардиограммы. Нормальная электрокардиограмма получает­ ся в результате интерференции токов, исходя­ щих из правого и левого желудочков (Эйнтгофен, Зеленин), и состоит из левокардиограммы (электрокардиограмма левого желудочка) и декстрокардиограммы. (электрокардиограмма правого желудочка). При равномерной гипер­ трофии обоих желудочков электрокардиограм­ ма не изменяется. Когда при преимуществен­ ной гипертрофии одного из желудочков соотно­ шение их масс изменяется, это вызывает изме­ нение желудочкового комплекса электрокар­ диограммы. При гипертрофии левого желудочка наблюдается высокое R в I отведении (Rt) и S резко увеличенное и значительно превышаю­ щее R в I I I отведении ( Д ) (рис.11). При гипер­ трофии правого желудочка, наоборот, величи­ на Si превышает R а величина R—максималь­ ная в I I I отведении (рис. 12). В наст, время выяснено, что причиной изменения электро­ кардиограммы не является изменение соотно­ шения масс желудочков. Экспериментальные данные показали, что электрокардиограмма, аналогичная полученной при преобладании того или другого желудочка, может получиться при вращении нормального сердца вокруг его оси. При вращении вправо появляется элек­ трокардиограмма, свойственная преобладанию правого желудочка, при вращении влево, — свойственная преобладанию левого желудочка. Повидимому в появлении характерной электро­ кардиограммы играет роль не преобладание массы отдельных желудочков, а вызванный ги­ пертрофией поворот сердца вокруг оси. Этот поворот вызывает увеличение прилегающей к фронтальной поверхности грудной клетки соответствующей части желудочков и появле­ ние типичной электрокардиограммы. 3 3 lt Огромное значение имеет Э. при анализе раз­ личных н а р у ш е н и й с е р д е ч н о г о р и т ¬ м а. При синусовой брадикардии зубцы элек­ трокардиограммы не изменяются, удлиняется лишь интервал между отдельными сокраще­ ниями. Не изменяются зубцы электрокардио­ граммы и при синусовой тахикардии. При рез­ ком укорочении диастолы предсердный зу­ бец Р наслаивается на зубец Т предшествую­ щего сокращения. При атрио-вентрикулярном: ритме предсердный зубец Р будет направлен вниз—отрицателен, т. к. предсердия получают возбуждения ретроградно из атрио-вентрикулярного узла. В зависимости от исходной точки возбуждения в атрио-вентрикулярном узле отрицательный 3v6en Р расположится либо спе­ реди зубца R, либо наслоится на зубец R, либо