* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

329 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ И Я 380 поджелудочной железы обнаружил превраще­ ние нормального до опыта зубца Т в отрица­ тельный; после введения инсулина Т вновь становился положительным. Те же явления на­ блюдались у диабетиков: отрицательный Т в стадии ацидоза принимал под влиянием инсулинового лечения положительное направление. Эти находки подтверждают воззрение Самой­ лова о том, что зубец Т характеризует обмен веществ в сердечной мышце. Другие формы то­ ксемии также могут изменить величину и на­ правление зубца Т : нефротоксйкозы, токсиинфекционные влияния при брюшном и сып­ ном тифах, остром ревматизме; зубец Т растет р R р R « f s II III s Рис. 2 1 . Экг при закупорке ветвей венечных а р ­ терий (через 10 дней после закупорки). вместе с благоприятным течением инфекции. Не вполне ясно, имеет ли при этом место быстро проходящая острая миодегеперация или же (что вероятнее) в сердечной мышце под влия­ нием интоксикации нарушился обмен веществ. Значительные расстройства кроветворения (Бирмеровская анемия), нарушая питание сер­ дечной мышцы, могут вызвать отрицательный зубец Т, к-рый при лечении печенью или гастрокрином обычно принимает нормальный вид. Наиболее убедительным доказательством в пользу того, что зубец Т подвержен изолиро­ ванным (от других зубцов) изменениям при по­ ражении миокарда, служит наблюдение, сде­ ланное Парди и многократно подтвержденное другими авторами (Этингер, Дамир, Боден и др.), относительно характерных изменений зубца Т при закупорке венечных сосудов с ис­ ходом в инфаркт сердечной мышцы (рис. 21). В настоящее время снятие электрокардиограм­ мы признается обязательным при ангинозных припадках, так как электрокардиографиче­ ские данные нередко являются единственным объективным симптомом, решающим вопрос в пользу myomalacia cordis. При закупорке ле­ вой ветви венечной артерии, а следователь­ но поражении левого желудочка, по правилу, разобранному выше, коронарный зубец вы­ является преимущественно в I I I отведении. При закупорке правой ветви наблюдается разноименность основных зубцов (R и S) в I — I I I отведениях и положительный Т в I I I отведении (Боден). Приводим теории, не базирующиеся на пра­ виле бикардиограммы и старающиеся найти объяснение зубцов электрокардиограммы в разнице потенциалов различных точек всего сердца в целом. Краус и Николаи связывают появление зубца R с сокращением папилярных (или продольных) мышц, а Т—области «арте­ риального конуса» (круговой мускулатуры). Готч (Gotch) считает комплекс QRS выраже­ нием возбуждения, пробегающего от верхушки к основанию, а Т—обратного движения возбу­ ждения. Ряд авторов (Bayliss и S t a r l i n g , де Бур, Гофман) говорит о взаимодействии токов верхушки и основания сердца. Ведд и Строуд (Wedd, Stroud) проследили последовательность возникновения возбуждения на различных точ­ ках внутренней и наружной поверхности серд­ ца. Все эти обследования однако очень мало по­ могли пониманию физиологии и патологии ме­ ханизма сердечного сокращения. В общем же все эти находки сводятся к тому, что устано­ влено остроумными опытами Люиса: возбужде­ ние (проводимое по разветвлениям пучка Гиса) сначала охватывает внутреннюю поверхность сердца, отсюда проходит прямолинейно сквозь толщу желудочков на их поверхность. Далее электрические токи растекаются по окружаю­ щим тканям. Понятия «возникновение возбу­ ждения» (QRS) и «прекращение возбуждения» ( Г ) мало что выясняют в изучаемом феномене. В приведенной же выше формулировке Эйнтгофена относительно генеза зубца Т уже сквозит косвенное признание бикардиограммы.—Т. о. только теория бикардиограммы дает ключ к пониманию ценных для клиники фактов (право-, левограмма, желудочковая экстрасистолия, влияние сердечных девиаций на способы отве­ дений). Стремление, минуя это правило, найти в электрокардиограмме выражение изменений в миокарде привело к разочарованию, вслед­ ствие к-рого после значительного успеха Э. в анализе расстройств сердечного ритма этот ме­ тод стал мало привлекать внимание клиници­ стов. Лишь после описания Парди коронарного зубца, подтвердившего мнение авторов, прида­ вавших зубцу Т специальное значение, Э. ста­ ла неотъемлемой частью клинической карди­ ологии. в - Зеаепин. Клиническое значение Э. По предложению Эйнтгофена пользуются тремя методами отведе­ ния токов сердца: I—отведение от обеих рук, I I — отведение от правой руки и левой ноги, I I I — отведение от левой руки и левой ноги. При этом улавливают электродвижущую силу сердца лишь постольку, поскольку она прое­ цируется на поверхности тела. Кроме этих обычных отведений иногда пользуются отведе­ нием с помощью игл и пластинок от области сердца и спины. Вольферт и Вуд рекомендуют пользоваться предложенным ими I V отведе­ нием. Б-ной укладывается на левый бок. Один из электродов накладывается слева от грудины на уровне I V межреберья, а второй наклады­ вается сзади на том же уровне на 180° от пер­ вого на середине лопатки. Вольферт и Вуд счи­ тают, что иногда изменения миокарда, особенно при инфарктах, выявляются только в I V отве­ дении. Требуются однако дальнейшие наблю­ дения над формой электрокардиограммы в I V отведении как у здоровых, так и у б-ных. Зубцы электрокардиограммы человека зави­ сят от метода отведения. Изменение высоты зубцов и их взаимоотношение в зависимости от способа отведения прекрасно иллюстри­ руются схемой равностороннего треугольника, построенного Эйнтгофеном, Фаром и Ваартом (Fahr, W a a r t ) . Поверхность человеческого тела изображена ими схе­ матично в виде пластинки, представляющей равносто­ ронний треугольник (рис. 8), причем правый угол R соответствует правой руке, левый угол L—левой руке, а нижний угол F—потенциалу обеих ног. Тогда отве­ дение от R и L будет соответствовать I отведению, от R и F-—II, а от L и F—III отведению. Внутри треуголь­ ника линия Р—Q является схематическим изображе­ нием потенциалов, развивающихся при сокращении серд­ ца. Р—Q является характеристикой электродвижущей силы сердца В и соответствует величине выявившейся разницы потенциалов сердца. Стрелка показывает на­ правление электродвижущей оси сердца. Электрическая ось сердца указывает на направление электродвижущей силы, сердца. Эта ось образует угол « с Ливией R—L, т. е. направлением верного отведения. Величина этого