* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

275 акеудАтизнъгЯ ДИАТЕЗ 27« Бактериоскоп. и бактериол. исследование про­ изводят, следуя обычным правилам такого ис­ следования (мазки, посев на среды, прививка животным и т. д . ) . ЭКСУДАТИВНЫЙ ДИАТЕЗ, такая аномалия конституции, при к-рой организм ребенка яв­ ляется склонным к воспалительным заболева­ ниям кожи и слизистых оболочек. Термин Э. д. был введен в науку в 1905 г. проф. Черни (Czerny). Многое из этого диатеза было из­ вестно и раньше и фигурировало в литературе под именем воспалительного диатеза ( T h . W h i t e , 1782 г . ) , громадная же заслуга Черни ыжлючается в четкой обрисовке клин, картины, отношения к питанию и значения его для па­ тологии детства. Постепенно это понятие рас­ ширялось, видоизменялось, обрастало наслое­ ниями и в связи с этим видоизменялось и на­ звание. Французские авторы включили этот диатез в понятие артритизма, англичане—литемии, Штельцнер (Stoeltzner)—в понятие оксипатии, Геибнер, Зитлер (Heubner, S i t t l e r ) и др.—в понятие лимфатизма. Гораздо более правильным однако является обособление его в самостоятельную форму и наиболее подхо­ дящим является название эксудативно-катаральный диатез. Эксудативно-катаральный диа­ тез есть врожденная аномалия конституции. Проявления его встречаются у многих членов семьи и передаются потомству. По данным Маслова у родителей эксудативных детей в 4 3 , 7 % отмечается наличие в детстве того же диатеза (гомологичная наследственность), довольно ча­ сто бывает вообще неблагополучная отягчаю­ щая наследственность (tbc в 1 3 — 1 7 % , алкого­ лизм, невропатии и т. п.) и только в 12,7% ро­ дителей можно считать здоровыми. Передача предрасположения через мать является более частой, но несомненна передача и через отца. Б. ч. дети-эксудатики являются первыми или вторыми в своей семье. По Пфаундлеру, маль­ чики в два раза чаще имеют данный диатез, чем девочки; по Маслову и др. авторам, такого явного преобладания пола не отмечается. Воз­ раст играет большую роль. Эксудативно-ка­ таральный диатез чаще всего выявляется в возрасте 3—6 месяцев, и бурные проявления его держатся первые два года. Затем детский организм постепенно десенсибилизируется и проявления диатеза в дальнейшие годы де­ лаются все мягче и реже и могут даже совсем пройти к периоду полового созревания. Д л я выявления диатеза большое значение имеют соц.-бытовые условия и вскармливание. Негигиеничная обстановка, скученность, гру­ бые погрешности ухода, перекорм и непра­ вильный состав пищи содействуют более ран­ нему выявлению диатеза и более тяжелому те­ чению его проявлений. Но в общем соц.-бытовой момент не играет решающей роли. По данным Е. Гранат, эксудатики значительно чаще, чем вся детская масса, живут в удовле­ творительных жилищных условиях и том не менее дают проявления диатеза. В большин­ стве эксудатики—дети служащих (53%), дети рабочих составляют только 3 7 % . Чаще всего •Э. д. встречается у детей, родившихся в зим­ ние месяцы. Первые кожные изменения вы­ являются обычно в осенние и зимние месяцы, летом Э. д. впервые не появляется, а дает толь­ ко вспышки. Эта зависимость между сезоном года и проявлением диатеза, возможно, стоит в связи с сан.-гиг. особенностями ухода. Ост­ рые лихорадочные заболевания нередко дают затихание диатеза.—Эксудативно-катаральный диатез очень распространенная аномалия кон­ ституции. Камерон (Cameron, Америка) счи­ тает, что у большинства современных детей имеется в той или другой форме этот диатез. По Бартелю ( B a r t e l ) , частота его в Вене—44%, по Цельвегеру (Zellweger), в Базеле—24%. По данным Маслова, среди ленинградских детей эксудативно-катаральный диатез особенно част у детей первых двух лет (31,7%), гораздо рейда у детей 2—6 лет ( 2 1 , 7 % ) , а у детей 6—15 лет только 8 % . С у щ н о с т ь Э . д . для нас еще не вполне ясна. Нек-рые склонны видеть в основе этой аномалии конституции слабость всей соедини­ тельной ткани, и всю картину объясняют на­ рушением биохим. и биол. свойств ее, плохой сопротивляемостью и вялостью хим. регене­ рации (Богомолец). Доказано своеобразие фер­ ментативного аппарата при Э. д.иинтермедиарного обмена (Маслов). За последнее время мно­ гими авторами выставляется положение, что Э. д. есть аллергическое состояние, выявле­ ние гиперсенсибилизации организма к раз­ личного рода веществам, к-рые на нормального субъекта никакого эффекта не производят или дают только фармакол. действие. В пользу такого взгляда говорят результаты кожных проб с экстрактами пищевых веществ и с бел­ ками, не входящими в состав пищи (чешуйки эпидермиса, шерсть животных и т. п.). Со­ гласно исследованиям ряда авторов (Мого, Gyorgy, W i t e b s k y , Woringer и др.) дети-эксудатики в большинстве случаев реагируют по­ ложительно на яичный белок и менее часто на коровье молоко. Эти т. н. трофоаллергены доминируют в течение первых 12 месяцев жиз­ ни, иневмоаллергены встречаются на 2—3-м году, другие проявления—в более позднем возрасте. Американскими авторами (Stuart, Shannon, Blackfan, Q-Keefe, Rowe и др.) были поставлены многочисленные опыты с кожными пробами для установления рода пищевого ве­ щества, к к-рому существует повышенная чув­ ствительность у эксудативных детей, и для выключения его из пищи и окружающей сре­ ды. Но при строго научной проверке оказа­ лось, что в большинстве случаев пробы не об­ ладают строгой специфичностью. Они позво­ ляют лишь судить о повышенном состоянии го­ товности к раздражению эпидермиса или сосу­ дов, и значение их для обоснования диетоте­ рапии очень невелико (Scholtz, Согрег, Noeggerath, Reichle и др.). Вполне возможно, что кожные проявления не вызываются протеина­ ми, а дело идет только о парааллергической болезни. Повышенная чувствительность кожи у эксудатиков выявлена не только к белкам, но и к небелковым веществам, напр. к жиру (Гартье, Czerny, Monrad и др.), к муке (Lemaire et Lesn6), к формолу, терпентину (Tachau), гор­ чице (Рахмилевич), к механическим раздра­ жениям. Был сделан ряд попыток подойти к патоге­ незу Э. д. путем изучения особенностей обме­ на веществ. Так, Шеер (Scheer) способность клеточных коллоидов связывать воду при Э.д. относит за счет большого накопления кислых валентностей, причем вследствие накопления их в коже в крови развивается алкалез. По Шееру, средняя цифра резервной щелочности при Э. д . — 4 2 объемных % С 0 (с колебаниями от 2 3 , 6 % до 5 6 , 6 % ) . В кале определяется по­ вышенное содерлганне органических к-т и ам2