* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

JU>9 эклямпсия 200 посредственно во время или после выхождения последа. Случаи так наз. поздней Э. (eclampsia t a r d a , tardissima), т. е. наступающей в период, более отдаленный от родов, так же редки, как и случаи ранней эклямпсии во время бере­ менности. В литературе их описано всего не­ сколько случаев. Э., возникающая во время беременности, часто обусловливает ее прерывание; в более же редких случаях припадки прекращаются, беременность продолжается и может дойти до срока без их возобновления (т. н. интеркурентная Э.—eclampsia intercurrens); иногда же по прошествии нек-рого времени, еще при бе­ ременности, или с наступлением родовой дея­ тельности, или по окончании родов, припадки могут снова наступить (такая форма Э. по предложению Селицкого носит название воз­ вратной—eclampsia recurrens; старый термин— рецидивирующая). Как е. intercurrens, так и recurrens наблюдаются крайне редко. В-ные после наблюдавшейся интеркурентной Э. ну­ ждаются в самом тщательном наблюдении, т. к . & описаны случаи перехода ее в возвратную со смертельным исходом. Не исключена возмож­ ность повторения заболевания и при новой беременности. Вопреки утверждению нек-рых авторов (Строганов), надо все же считать, что повторная Э. наблюдается редко в виду того, что раз перенесенное заболевание оставляет после себя некоторую иммунизацию. Клини­ ка также подтверждает редкость повторной Э.: так, в собранной Селицким статистике на 2 576 Э. повторная наблюдалась только в 2 , 7 % ; такой же процент указывается и другими авторами (например Писменный, Аловский— 1,3%, Власов—1,7%, по Stoeckel&ro в среднем она встречается в пределах 2 % ) . Описаны единичные случаи повторения Э. при несколь­ ких беременностях. В Союзе за все время из­ вестны только единичные случаи повторной Э. при трех беременностях (Примо, Столыпин­ ский) , в иностранной же печати имеется казуи­ стический случай, где эклямпсия наблюдалась 14 раз. • Предрасполагающие причины. К о н с т и т у ц и я . На появление Э. повидимо­ му оказывает нек-рое влияние возраст; так, наичаще она наблюдается от 20 до 30 лет, но может встречаться и в более ранние и более поздние годы (по данным Селицкого она наблю­ далась от 17 до 47 лет). Первобеременные и первородящие заболевают Э. значительно ча­ ще повторно- и многородящих; в среднем Э. наблюдается у 1-рага в 7 0 — 7 5 % , у 11-рага и М-рага—в 2 5 — 3 0 % . Отмеченное &еще ста­ рыми акушерами влияние конституциональ­ ных моментов (здоровые, упитанные женщины, предрасположенные к апоплексии) подтвер­ ждалось и дальнейшими наблюдениями. Так, еще в 1893 г. Кундрат ( K u n d r a t ) говорил о ненормальной бифуркации аорты, указывалось и вообще на узкую аорту у эклямптичек, в последние же годы Бубличенко отметил более низкий рост у эклямптичек, замедленный обмен веществ и вообще чаще свойственное эклямптичкам .позднее половое созревание и позднее появление менструаций с наклонностью к атипичности. В 1934 г. (Украинский съезд гине­ кологов) Селицкий на основании микроскоп, картины отдельных эндокринных желез при токсикозах беременности и при Э. отметил, что при них имеются довольно глубокие изме­ нения во всей эндокринной системе. Эти изме- ! нения, заключающиеся в той или другой не­ достаточной гист. диференцировке с разраста­ нием соединительной ткани (щитовидная же­ леза, надпочечники, яичники, мозговой прида­ ток) , в обширном распространении склероти­ ческих изменений в сосудистой системе эндо­ кринной сети, могут, по мнению автора, рас­ сматриваться как конституциональные и обус­ ловливаться определенной эндокринной уста­ новкой, особенно подверженной токсикозам беременности (характер же изменений позво­ ляет отнести их к типу гипопластических кон­ ституций по Bartel&io). Распространенное раньше мнение (отстаи­ ваемое нек-рыми и теперь), что на частоту воз­ никновения Э. оказывают влияние то или дру­ гое в р е м я г о д а (весна, осень), резкие колебания погоды, сильные ветры и т. д., что эти же факторы обусловливают больший или меньший процент смертности, опровер­ гается клин, данными и отдельными авторами ( H i n s e l m a n n , Stoeckel, данные клиники I М Г У за 1890—1915).—М н о г о п л о д н а я б е р е ­ м е н н о с т ь является фактором, в значитель­ ной степени благоприятствующим наступле­ нию Э. Так, по данным клиники I М Г У (1890— 1915) двойни (1 раз тройни) наблюдались при Э. в 9 , 4 % . Приблизительно таково же соотно­ шение и в других клиниках Союза, в статисти­ ках Франции ( 7 , 7 % — B r i n d e a u ) , Германии ( 7 , 4 % — B r e m m e ) и других стран. Повидимому вредные факторы- заключаются в больших запросах к организму и в легче нарушаемом повышенном обмене веществ.—М н о г о в о д и е , как это думали раньше, не играет предраспола­ гающей роли. Так, в клинике I М Г У за 1890— 1925 гг. многоводие ни разу не наблюдалось при Э. (некоторыми же сочетание многоводия с Э. отмечается в весьма незначительном числе случаев, напр. Хажанский—1,0%).—Большее значение (но все же относительно) в качестве предрасполагающего момента может иметь уз­ кий таз. Повидимому влияние оказывает не сам узкий таз как таковой, а связанные с ним осложнения (неполноценная конституция, не­ правильные вставления, раннее отхождение вод, аномалия изгоняющих сил, затяжные ро­ ды). Цангемейстер (Zangemeister) говорит, что узкий таз в 8 % осложняется Э. и что наичаще при нем она наступает у рожениц с сильными длительными схватками. В клинике I МГУ за 1890—1915 гг. осложнение Э. узким тазом наблюдалось в 3 1 , 4 % . Э т и о л о г и я . Несмотря на бесконечное число экспериментальных исследований в раз­ личном направлении, особенно в конце 19 и в начале 20 вв., ближайшая причина возникно­ вения Э. все же остается невыясненной. В исто­ рии развития учения об Э. можно отметить несколько далеко неравноценных периодов. В первом, начальном периоде, обнимающем со­ бой время от Гиппократа до середины 19 в., представление об Э. было крайне ограничен­ ным и основывалось преимущественно на основ­ ном внешнем признаке заболевания—судоро­ гах. Первоначально причиной возникновения Э. считали - кровенаполнение организма, впо­ следствии же, в конце 18 и в начале 19 вв., ее начали приравнивать к эпилепсии, рассматри­ вая как пуерперальную эпилепсию (Jacqomier) или вообще как нервное заболевание. Отдельные авторы придерживались такого взгляда и впоследствии, окончательно же он был поколеблен только в конце 19 в. Шморлем