* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ISS ЭКЗЕМА 186 чаются формы сухой, шелушащейся Э. Э. шеи чаще располагается на боковых и задней по­ верхности (а у детей на передней поверхности складок шеи), нередко давая здесь лихенифицированные формы. Реже отмечаются первич­ ные экзематозные очаги на туловище. Часто Э. отмечается в области грудных сосков, осо­ бенно у кормящих грудью женщин. В области половых органов Э. встречается часто, поражая обычно у мужчин мошонку, область промежно­ сти или в области бедренно-половых складок у обоих полов, причем здесь под влиянием раз­ дражающего действия пота обычно легко по­ являются опрелости, а в дальнейшем разви­ ваются экзематозные явления (eczema i n t e r t r i ginosum). Здесь же нередко отмечается экзе­ матозное поражение (с резко выраженными границами), обязанное своим происхождением грибку ( E p i d e r m o p h y t o n inguinale), известное под названием eczema m a r g i n a t u m (окаймлен­ ная Э.). У заднего прохода нередки экзема­ тозные поражения, сопровождающиеся резким зудом и образованием трещин. Часто здесь от-^ мечаются явления лихенификации, иногда с беловатыми, окруженными гиперпигментированной зоной участками (neurodermitis alba). На верхних конечностях излюбленной лока­ лизацией Э. являются сгибательные поверхно­ сти (особенно локтевые сгибы), хотя могут по­ ражаться и разгибательные поверхности, а иногда процесс локализуется только в локте­ вых областях, имея обычно форму лихенизированных очагов. На кистях рук обычно по­ ражение локализуется на тыльной поверхно­ сти, часто в виде ограниченных очагов (чаще в области промежутка между пястными костя­ ми большого и указательного пальцев), симу­ лируя резко очерченными границами микотическое поражение кожи. На ладонной поверх­ ности кистей экзематозные поражения встре­ чаются редко. Здесь иногда бывает своеобраз­ ная форма Э., характеризующаяся явлениями резкого утолщения рогового покрова и образо­ ванием глубоких трещин (eczema t y l o t i c u m ) . Кроме того на боковых поверхностях пальцев и ладонных поверхностях могут иметь место экзематозные осложнения дизидроза (eczema dysidroticum) или очаговые, резко ограни­ ченные экзематозные участки, иногда полулун­ ной или серповидной формы, частью напоми­ нающие дизидротические явления (eczema pseudodysidroticum), причем в большинстве такие очаги оказываются зависящими от грибкового поражения кожи (eczema m y c o t i c u m ) . В нек-рых же случаях такое поражение кожи прихо­ дится рассматривать как «микид», зависящий от грибкового поражения стоп, т. к. при лече­ нии стоп самостоятельно исчезают очаги пора­ жения кистей, тогда как без лечения стоп эти очаги могут временами обостряться, временами улучшаться и держаться, стойко противостоя местной терапии; в нек-рых случаях такие оча­ ги дают резкие обострения при накладывании компресов на пораженные участки стоп. На нижних конечностях в общем характер экзе­ матозных проявлений соответствует тому же типу, что и на верхних конечностях. Следует иметь в виду, что на стопах часто бывают микотические Э., зависящие обычно от грибка Epidermophyton i n g u i n a l e , с излюбленной ло­ кализацией в межпальцевых и подпальцевых складках и распространением на тыльную по­ верхность стоп и далее в область свода стоп, симулируя здесь дизидротический процесс с образованием пузырьков и крупных пузырей. В области ногтевых валиков экзема нередко сопровождается развитием паронихий, иногда с отхождением ногтей. Со стороны ногтей тоже отмечаются своеобразные изменения, завися­ щие, по Унна, от поражения ногтевого ложа: на свободном конце ногтя, а также на боковых фальцах появляются утолщение и разрыхле­ ние, распространяющиеся на всю поверхность ногтя, к-рый становится тусклым и легко кро­ шится и распадается послойно. В нек-рых слу­ чаях экзематозный процесс распространяется на большие поверхности тела, давая в разных областях те или иные особенности (местами в виде сухой шелушащейся, а в сгибах мокну­ щей Э.) , а иногда развивается и общая Э., сопро­ вождающаяся рядом явлений общего характера (чувство озноба, бессонница, лихорадочное со­ стояние и пр.). Э т и о л о г и я Э. до наст, времени не вы­ яснена. Ряд опытов разных авторов с метода­ ми различных раздражений кожи говорит за особенную чувствительность кожи к внешним раздражающим моментам у экзематиков и за возможность вызвать повышенную чувстви­ тельность кожи у здоровых лиц путем повто­ рения раздражений кожи, причем эта повышен­ ная чувствительность может сказываться толь­ ко к одному и тому же раздражителю (моно­ валентная сенсибилизация) или к различным раздражителям (поливалентная сенсибилиза­ ция) . В свою очередь эта сенсибилизация кожи может быть или местной (на местах бывших раздражений) или общей—всей кожной по­ верхности тела. Блох нашел, что кожа экзематиков в 7 раз чувствительней к внешним раздра­ жителям, чем кожа здоровых, т. е. кожа экзе­ матиков находится в особом состоянии готов­ ности реагировать на малейшие внешние раз­ дражители (Eczembereitschaft). То обстоятель­ ство, что и при внутренних пррюмах препаратов (дающих экзематозное воспаление кожи при наружном применении их) удается получить экзематозные явления, говорит за возможность появления Э. от различных внутренних причин (аутоинтоксикация). Симметричное располо­ жение экзематозных очагов говорит за внут­ реннюю причину, действующую вероятно через нервную систему. В конечном итоге для воз­ никновения Э. требуется два условия: 1) пред­ расположение (врожденное или приобретен­ ное) и 2) причина, могущая дать экзематозное поражение кожи. Предрасположение к Э. мо­ жет зависеть от различных причин (различные общие б-ни и нарушения обмена веществ, как ожирение, мочекислый диатез, б-ни жел.-киш. тракта, артритизм, бронхиальная астма, рас­ стройство деятельности желез внутренней сек­ реции и пр.). Производящей причиной могут служить различные внешние раздражители, часто зависящие от влияния профессии (свет, t ° , вода, различные хим. препараты, механические раздражения), затем бактериальные и гриб­ ковые поражения кожи и пр., а также некото­ рые внутренние причины (приемы внутрь ме­ дикаментов, недоброкачественная пища, кон­ сервы, различные маринады, сыр и д р . ) . — П а т . а н а т о м и я Э.в зависимости от харак­ тера экзематозного поражения дает разнооб­ разные гист. картины, но в общем изменения отмечаются в эпидерме и поверхностных сло­ ях кожи. В эпидерме—-явления спонгиоза и об­ разования пузырьков, потеря рогового слоя, акантоз, паракератоз; в собственно коже—отеч-