* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

183 ЭКЗЕМА 184 squamosum). Такое подразделение в общем со­ храняется и до наст, времени. Следует однако иметь в виду, что не всегда экзематозный про­ цесс проделывает все стадии; в нек-рых случаях дело не доходит до образования мокнутия, а появившиеся пузырьки быстро подсыхают в корочки, под к-рыми происходит эпителизация и последовательное шелушение, чем и за­ канчивается экзематозный процесс; в нек-рых случаях вслед за первоначальной краснотой начинается обратное развитие процесса: крас­ нота исчезает и появляется последовательное , шелушение и т. п. Обычно экзематозный про­ цесс характеризуется кроме того своим распо­ ложением в виде отдельных очагов, одиночных или множественных, часто неправильных кон­ фигураций, иногда с наклонностью к перифе­ рическому росту. В своем течении Э. может быстро подвергнуться обратному развитию, а иногда давать вспышки обострений или иметь наклонность к затяжному течению, почему различают острую и хрон. формы. В общем клин, проявления Э. очень близко стоят к клин, картине нек-рых дерматитов, обязанных своим возникновением внешним, вредно влияющим на кожу агентам физ. и хим. характера, почему не всегда удается провести резкую грань между Э. и дерматитом. Такие дерматиты для отличия их от настоящей экземы Бенье (Besnier) пред­ лагает считать за «экзематизацию» кожи. Дарье (Darier) в учение об Э. вносит нек-рые доба­ вочные термины: он предлагает называть «экзематозами» те хрон. заболевания, к-рые дру­ гие авторы называли «диатезной экземой», и «экзематидами» нек-рые формы сухих экземато­ зных процессов, себоройную Э. («себороиды» других авторов). С и м п т о м а т о л о г и я Э.во многом зави­ сит от характера воспалительных явлений по­ верхностных слоев кожи, степени интенсивно­ сти процесса, стадия развития, локализации, индивидуальных особенностей больного и пр. Первым клин, признаком начинающейся Э. является краснота кожи, появляющаяся как правило в виде отдельных точек, быстро сли­ вающихся между собой, образуя как бы эритематозное покраснение кожи. Иногда эта крас­ нота появляется с самого начала как диффуз­ ная, хотя такая краснота свойственна обычно дерматитам от внешних, раздражающих кожу причин. В этом стадии экзематозный процесс может остановиться в своем развитии и в даль­ нейшем подвергнуться обратному развитию с последующим шелушением (часто ларакератотическим) эпидермы. В нек-рых случаях на фоне эритематозной красноты быстро возни­ кают мельчайшие узелки, обычно располагаю­ щиеся в устьях кожных фоликулов (ecz. f o l l i c u l a r e ) , или же мелкие пузырьки (ecz. vesiculosum), к-рые в дальнейшем подсыхают с об­ разованием корочек или увеличиваются в раз­ мерах до величины конопляного зерна и частью сливаются с соседними. Содержимое пузырь­ ков—прозрачная серозная жидкость; иногда . она в дальнейшем становится мутной или да­ же гнойной, что обычно зависит от вторичной инфекции гноеродными бактериями. Нередко отмечается многокамерность пузырьков, сви­ детельствующая о слиянии нескольких пузырь­ ков. В этом стадии процесс может остановить­ ся, причем пузырьки подсыхают в корочки (eczema crustosum, или i m p e t i g i n o s u m при под­ сыхании гнойничков), под к-рыми происходит эпителизация с последующим отпаданием ко­ рочек и шелушением эпидермы (eczema squa­ mosum) . Если пузырьки лишаются своей по­ крышки под влиянием избыточного давления жидкости или от расчесов, то обнажается крас­ ная, лишенная рогового слоя эпидермы, по­ стоянно отделяющая серозную жидкость по­ верхность (eczema madidans, s. r u b r u m ) . Этот стадий является высшей степенью экзематозно­ го процесса, причем и тут в дальнейшем на­ ступает остановка процесса с образованием корок и последующим шелушением. Вообще при Э. обычно отмечаются различные стадии развития и не только в различных очагах, но часто&и в одном и том же очаге удается от­ метить разницу в центральных и перифериче­ ских участках в смысле преобладания тех или иных первичных элементов (полиморфизм сып­ ных элементов) .—Зуд является обычным спут­ ником экзематозных процессов, причем сте­ пень его бывает в разных случаях различной. Постоянные расчесы могут повлечь за собой как обострение процесса, так и возможность вто­ ричной инфекции гноеродными бактериями. Острая Э. (eczema acutum) возникает обычно быстро в виде красноты при чувстве жжения и зуда, образования пузырьков и мокнутия, причем клин, картина в зависимости от степе­ ни интенсивности процесса и локализации его может давать различные разновидности, но в общем процесс довольно скоро останавливает­ ся в том или ином стадии и заканчивается в течение нескольких недель обратным разви­ тием. Х р о н . Э. (eczema cnronicum) развивает­ ся в результате принявшей затяжное течение острой Э. или же с самого начала развивается без предшествующих острых явлений. При ней могут иметь место проявления, свойственные острой Э. (особенно при обострениях), хотя чаще под влиянием длительности воспалитель­ ного процесса и постоянных расчесов разви­ вается б. или м. резко выраженная инфильтра­ ция кожи с утолщением эпидермы, причем по­ верхность кожи принимает шагреневидный ха­ рактер с резко выраженными кожными полями и углубленными бороздками (лихенификация) [см. отд. табл. (ст. 399—400), рис. 4]. Л о к а л и з а ц и я Э. тоже обусловливает нек-рые характерные особенности экзематозно­ го процесса. Так, на волосистой части головы редко приходится видеть образование пузырь­ ков, но обычно быстро образуются корки, иног­ да склеивающие волосы в войлокообразную мас­ су (колтун—plica polonica); на коже лица кроме обычных форм острой и хрон. Э. иногда отме­ чается острая Э., сопровождающаяся резкой гиперемией и отеком, напоминая рожистое воспаление. Ушные раковины при острой Энередко представляются утолщенными, а слу­ ховой проход суженным; позади ушных рако­ вин трещинообразная мокнущая поверхность вдоль позадиушной складки. По краю в е к явления блефарита, иногда с появлением гной­ ничков устьев фоликулов, сопровождающиеся временным или стойким выпадением ресниц. На красной кайме губ наблюдаются крустозная или ламеллезная формы (pityriasis labiorum, eczema e x f o l i a t i v u m ) ; в углах рта экзематозные явления сопровождаются образованием тре­ щин, а в связи с вторичной инфекцией процесс может принять характер angulus infectiosus с помутнением и гиперплазией эпидермы. При Э. в области усов и бороды нередко появляется масса гнойничков в устьях фоликулов (eczema sycosiforme). В области бровей чаще ветре-