* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ш ШИКА Р Е А К Ц И Я (Schick) предложена в 1913 г. для определения степени восприимчи вости к дифтерии. Ш. р. выполняется путем строго внутрикожного введения дифтерийного токсина в объеме 0,2 см , заключающих / D i m (см. Дифтерия). Токсин вводится в кожу левой руки; в кожу правой руки вводится для контроля такое же количество токсина, прогретого при 100° в течение 10 мин. Резуль таты впрыскивания отмечаются через 24 и 96 ча сов, при этом могут наблюдаться следующие явления: 1. При полном отсутствии реактивных явле ний на месте впрыскивания «контрольного» (гретого) токсина на месте впрыскивания ак тивного токсина появляются краснота и ин фильтрат, сопровождающиеся ощущением лег кого жжения и зуда. Явления эти развиваются в первые сутки, достигают максимума на че твертые сутки, затем исчезают, оставляя на некоторое время пигментацию кожи. По вели чине красноты и инфильтрата можно судить о степени реакции, которая обозначается так: + («сомнительная» реакция—при неясно выра женном инфильтрате и легкой красноте), + (при красноте в диаметре не более 1,5 см), + + (если краснота имеет диаметр от 1,5 до 3 см) и + + + (если краснота больше 3 см); этот тип реакции называется «положительной» Ш. р. 2. При отсутствии каких-либо реактивных яв лений на месте впрыскивания как гретого, так и активного токсина говорят об «отрицатель ной» Щ. р. 3. Если реактивные явления отме чаются на обеих руках в одинаковой степени, то такое явление обозначается как «ложная» Ш. р. Степень ложной (с гретым токсином) реакции отмечается (подобно положительной) одним, двумя, тремя знаками. Реакция на гре тый токсин имеет нек-рые качественные отли чия от реакции на активный токсин: быстрое появление и исчезновение (обычно в течение 36—48 час.) и преобладание эксудативных яв лений над инфильтративными. 4. Если реак тивные явления отмечаются на обеих руках, но степень их разная, то говорят о «комбиниро ванной» Ш. р.—при преобладании явлений на стороне активного токсина, и об «извращенной» Ш. р.—при преобладании явлений на стороне гретого токсина. 3 1 40 Общепринятые представления о сути Ш. р. сводятся к следующему: если в крови испы туемого субъекта не имеется антитоксина или он содержится в количестве, меньшем, чем &/зо -А-Е в 1,0 сыворотки, то впрыскиваемый вну- трикожно токсин вызывает реактивные явле ния, обозначаемые как «положительная» Ш. р. Если же в крови испытуемого субъекта имеется достаточное количество антитоксина (по Шику / , по Берингу / и больше А Е в 1,0 сыво ротки), то последний производит нейтрализа цию введенного токсина, и получается «отрица тельная» Ш. р. Эти положения подтверждаются следующим наблюдением: если чувствительному к дифте рийному токсину субъекту ввести нейтраль ную смесь «токсин-антитоксин», то как прави ло при этом никакой реакции на месте инъек ции этой смеси не наблюдается. Кроме того был проделан целый ряд одновременных пря мых определений количества антитоксина в крови по способу Ремера параллельно с Ш. р. (Шик, Рамон, Вексель и др.). Эти опыты в боль шинстве случаев обнаруживают отмеченную зависимость результата Ш. р. от количества антитоксина в крови. Наблюдаемые иногда не соответствия между этими явлениями не могут поколебать общего правила, т. к. бывают они достаточно редко: Иенсен (Jensen) напр. отме тил наличие отрицательных Ш. р. при ничтож ном содержании антитоксина « / АЕ в 1,0 сыворотки) в 9 % случаев. При оценке результатов Ш. р. необходимо учесть, что в раннем грудном возрасте неред ко наблюдается отрицательная Ш . р. при отсутствии антитоксина в крови. Это объяс няется присущей раннему детскому возрасту анергией кожи. Что касается т. н. ложной Ш. р. и ее вариан тов (комбинированная, извращенная Ш . р.), т. е. реакции кожи на гретый токсин, то она объясняется чувствительностью организма к термостабильным продуктам метаболизма диф терийной палочки и веществам питательного бульона. Эта чувствительность аллергического характера. Как показал Зигль (Siegl), она сла гается из двух компонентов—специфического и неспецифического по отношению к дифтерии. Наблюдения Целлера (Zoller) показали пол ную идентичность ложной реакции с внутрикожной реакцией на анатоксин (0,2 анатокси на, разведенного в отношении 1 : 100)—это так называемая реакция Целлера. В зависимости от результата реакций на токсин и на анато ксин Целлер делит всех людей на 4 группы (см. табл.). Процесс иммунизации против дифтерии Цел лер представляет себе следующим образом: чувствительные к дифтерии лица ( I группа с 1 30 1 хоо 1 100