* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

23 ШИКА РЕАКЦИЯ 24 Характеристика группы Реакцня 1 Шлка Реакция Целлера f II III IV 1 Чувствительные к f длфтерчи 1 Иммунные к двф/ терии + + + + 1 Стадий ) аллергии положительной Ш . р.) при встрече с дифтерий­ ной палочкой (б-нь или носительство) или при искусственной иммунизации сенсибилизируют­ ся по отношению к микробу и его продуктам. Кожа их дает реакцию аллергии; но т. к. при этом еще не выработалось достаточного коли­ чества антитоксина, то кожа реагирует и на активный токсин ( I I группа с ложной или ком­ бинированной Ш. р.). В дальнейшем количе­ ство антитоксина в крови увеличивается на­ столько, что реакция на активный токсин де­ лается отрицательной, но аллергия еще оста­ ется ( I I I группа с извращенной Ш. р.); наконец последняя исчезает, и наступает прочный им­ мунитет, характерный для лиц I V группы (с отрицательной Ш. р.). Значение Ш. р. как иммуно-реакции опреде­ ляется господствующими взглядами на приро­ ду иммунитета при дифтерии. По современным представлениям в основе последнего лежит на­ личие достаточного количества антитоксина в крови. Эти представления, как известно, опре­ деляют современную практику иммунизацион­ ной профилактики дифтерии (смеси т о к с и н антитоксин, анатоксин). С этой точки зрения Ш. р., удобно заменяющая громоздкое прямое определение антитоксин в крови по способу Ремера, может считаться идеальным способом вы­ яснения состояния иммунитета, resp. чувстви­ тельности, человека к дифтерии. Вопрос о мини­ мальном количестве антитоксина в крови, по­ требном для осуществления прочного иммуните­ та к дифтерии, является спорным; во всяком слу­ чае необходимо отметить сравнительную ред­ кость заболевания дифтерией лиц, имеющих от­ рицательную Ш. р.; кроме того можно указать и на прямое экспериментальное подтверждение этого вопроса: Гетри, Маршаль и Мосс (Gu­ t h r i e , Marshall и Moss) заразили путем смазы­ вания зева вирулентной культурой дифтерии восемь добровольцев, из к-рых четыре имели положительную Ш. р., а четыре отрицатель­ ную. В результате 4 лица первой группы про­ делали типичное заболевание, из 4 человек с отрицательной Ш . р. у 3 было отмечено вре­ менное носительство дифтерийной палочки без каких-либо признаков заболевания. Эпидемиологическому значению Ш . р. по­ священо громадное количество работ. Из них явствует, что Ш . р. представляет надежный ме­ тод определения степени иммунной прослойки коллектива по отношению к дифтерии. Оказа­ лось, что если распределить положительные Ш. р. по возрастам, то получается кривая ( Z i n gher) возрастной чувствительности к дифтерии, довольно точно совпадающая с возрастным рас­ пределением заболеваемости дифтерией. От­ носительно высокий иммунитет детей раннего грудного возраста (до полгода) может быть объяснен пассивной передачей иммун-тел через молоко матери. Что касается падения чувстви­ тельности к дифтерии с возрастом (начиная с одного года), сопровождаемого накоплением антитоксина в крови, то одни авторы ( F r i e d berger и др.) считают это явление выражением I «физиологического серогенеза», т. е. что нако­ пление антитоксина идет в порядке физиоло­ гическом, сопровождая таким of. разом созре­ вание человеческого организма, а другие авто­ ры (Цингер, Дедли, Рамон и др.) считают, что люди накапливают антитоксин в крови в ре­ зультате явной, а чаще «немой инфекции> диф­ терией (см. рис.). Эпидемиологическая ценность Ш. р. состоит и в том, что ею удобно пользоваться для отбо­ ра лиц, подлежащих (в случае положительно­ го результата) активной иммунизации против дифтерии. Обычно она применяется у детей " — — * $лиц, имеющих антитоксин в крови ( по Грееру) —> %лт о положит, реакцией. Шика ( по Парку и Цкнгеру) столбики - заболевагмость дифтерией Распределение по возрасту: лиц, имеющих анти­ токсин в крови (в % ) ; лиц с положительной ре­ акцией Шика (в % ) ; заболеваемости дифтерией (°/ооо каждого возраста). в возрасте свыше 5 лет, имея в виду относи­ тельную редкость отрицательней Ш. р. в воз­ расте до 5 лет. Наконец Ш. р. применяется и в качестве объективного контроля эффективно­ сти предохранительных прививок против дифте­ рии. Эта эффективность доказывается перехо­ дом положительной (до прививки) Ш. р. в от­ рицательную после вакцинации (обычно через 6 недель после последней прививки). Техника производства Ш. р.: 1. Д л я того, чтобы приготовить необходимое разведение то­ ксина в нужном объеме, исходят из D i m токси­ на. Допустим D i m токсина = 0,0032. Чтобы приготовить токсин, содержащий / D i m в 0,2 объема, поступают так: берут lOODlm, в дан­ ном случае = 0,32, и добавляют физиологиче­ ского раствора до 10,0, т. е. 9,68. Берут 1,0 этого разведения (т. е. 10 D i m ) и прибавляют к 79,0 физиол. раствора. Тогда в 80,0 второго разведения имеется 1 0 . D i m ; в 1 см следова­ тельно—V» D i m , а в 0,2—Vio D i m . При ка­ ждом разведении необходимо брать свежую сухую пипетку, промывая ее не менее 10 раз. При этом необходима особенная четкость отме­ ривания и точность пипеток (половину при­ готовленного т. о. разведения токсина перели­ вают в отдельную колбу и ставят в кипящую водяную баню на 10 мин.; т. о. получают гре­ тый токсин для «контроля»). В виду того, что токсин, разведенный физиол. раствором, быст­ ро теряет свою активность, удобнее для разве­ дения брать т. н. боратно-буферный раствор (см. Дика реакция), в котором разведенный то­ ксин сохраняет свою силу в течение нескольних месяцев. 2. Впрыскивание производится I 4() 3