* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
717 ШЕЯ 718 ные волокна от кожи до фасции трапециевидной мышцы, образуя сетку, в ячейках к-рой и рас полагаются жировые дольки. Подконшожировой слой Ш. развит б. или м. равномерно, за исключением подбородочной и затылочной об ластей, где жировые отложения скопляются обычно в большем количестве, образуя у туч ных людей т. н. двойной, тройной подбородок и жировые валики на затылке. В толще под кожной клетчатки или вернее между ней и ко жей передне-боковой поверхности Ш. прохо дит широкая подкожная мышца Ш. (m. subcutaneus colli, s. platysma). Пучки подкожной мышцы начинают ся от фасции груд ной и дельтовидной мышц, направля ются через ключи цу вверх, покры вая всю передне-бо ковую часть Ш., и оставляют свобод ный треугольный промежуток посре ди над грудиной (рис. 4). В подборо дочной области обе мышцы сходятся. Своими конечными волокнами они при крепляются к околоушно - жеватель ной фасции (f. ра7 rotideo - masseteriР и с . 4 . П о в е р х н о с т н ы е м ы ш ц ы са), краю нижней ш е и ( p l a t y s m a ) : 1—т. orbicu l a r i s o r i s ; 2—m. q u a d r a t u s l a b i i челюсти и вплета i n f . ; 3—m. t r a n s v e r s u s m e n t i ; ются в волокна ква 4—platysma; 5 — п о в е р х н о с т дратной мышцы ная фасция шеи; 6—рельеф сухожилия m . s t e r n o - c l e i d o - нижней губы. — В клет m a s t o i d e i ; 7 — п о в е р х н о с т н а я подкояшой ф а с ц и я г р у д и ; 8—m. t r i a n g u чатке Ш. располо l a r i s ; 9—m. risorius. жены поверхност ные шейные вены и подкожные нервы. По верхностная венозная система Ш. весьма вариабильна. Она состоит из наружной и пе редней яремных вен и срединной вены (vv. jugulares ext. и ant. и v . mediana). Наиболее постоянной является наруяшая яремная вена. Остальные могут или заменять друг друга или отсутствовать вовсе. В наружную яремную вену впадает иногда и передняя лицевая вена (v. facialis ant.) на уровне верхнего края щи товидного хряща. Передние яремные вены и срединная или впадают в наружную яремную вену или, пройдя надгрудинный межфасциальный промежуток, прободают слепой фасциальный мешок (см. ниже) и впадают в веноз ный угол (angulus venosus)—место слияния внутренней яремной и подключичной вен. Бла годаря интимной связи подкожных вен с фас циями Ш., особенно у места впадения в глу бокие вены, они, как и глубокие вены ГЛ., при перерезке не спадаются, а зияют, что при хир. операциях грозит воздушной эмболией. В подкожной клетчатке разветвляются кож ные ветви шейного нервного сплетения. Послед ние проходят через поверхностную фасцию Ш. у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы. К ним относятся следующие нервы. Малый затылочный нерв (п. occipitalis minor) идет из-под заднего края грудино-ключичнососковой мышцы вверх и кзади параллельно краю ее к сосцевидной области, где дает перед нюю и заднюю ветви для кожи затылка и сосце- видной области. Большой ушной нерв (п. auri cularis magnus) огибает задний край грудиноключично-сосковой мышцы и по ее наружной поверхности подымается вверх к уху. Он идет позади наружной яремной вены и в области уха делится также на 2 ветви—переднюю, околоуш ную (для кожи области околоушной железы), и заднюю (для комш позади уха и сосцевидного отростка). Ветви ушного нерва проникают в око лоушную железу, где анастомозируют с веточ ками лицевого нерва (Rouviere). Средний кож ный нерв Ш. (п. cutaneus colli medius) распада ется на группу ветвей, к-рые огибают задний край грудино-ключично-сосковой мышцы, идут поперек I I I . и распространяются по боковой и передней поверхностям Ш. Они перекрещивают наружную яремную вену, располагаясь чаще под ней; верхняя ветвь анастомозирует с шейнон ветвью лицевого нерва. Надключичные нер вы (nn. supraclaviculares) из 3-й петли выходят из-под заднего края грудино-ключично-соско вой мышцы и тотчас же идут вниз к коже клю чицы и акромиального отростка лопатки. Ф а с ц и и Ш. описываются по-разному, но все же большинство авторов склонно разли чать 3 фасциальных листка. П о в е р х н о с т н а я ф а с ц и я LU.(f. colli superficialis)—соеди нительнотканная пластинка различной плот ности в отдельных частях Ш. и у разных инди видуумов. Она более выражена и плотна у мус кулистых людей и в местах, где она образует влагалище для мышц. Поверхностная фасция одевает H I . со всех сторон. На задней части Ш. она прикрепляется к выйной связке (lig. nu chae), к верхней затылочной линии, кости ло патки, переходя дальше в поверхностную фас цию спины. На передней поверхности Ш. по средней линии она плотно срастается со сред ней фасцией, участвуя в образовании так назы ваемой белой линии Ш. Интимно спаиваясь с подъязычной костью, она образует так. обр. естественную границу между т. н. над-и подподъязычной областями (на лице она срастается с краем нижней челюсти и переходит в околоушно-жевательную фасцию). У угла нижней челюсти фасция образует значительное утолще ние (pars angularis), которое фиксирует здесь грудино-ключично-сосковую мышцу. Внизу по верхностная фасция прикрепляется к яремной вырезке грудной кости и ключице, а ниже ее переходит непосредственно в грудную фасцию. Поверхностная фасция, раздваиваясь, образует влагалище для грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц и капсулу для подчелю стной железы. Поверхностная фасция пробо дается вышеперечисленными кожными нервами. С р е д н я я ф а с ц и я (f. colli media) отличается от поверхностной наличием в своей структуре апоневротических волокон. Фасции, по мнению многих авторов, появляются в результате дви жения органов и мышц, путем уплотнения окру жающей мышцу клетчатки, средняя же фас ция образуется из мышц, к-рые имеются у низ ших животных, у человека же редуцируются или сохраняются в виде варианта, как т. н. ключично-подъязычная мышца (m. cleido-hyoideus). Средняя фасция появляется в очень ран нем зародышевом периоде, когда остальные фас ции еще не выражены. Она натянута между обеими лопаточно-подъязычными мышцами, об разуя для них влагалище. Вверху она прости рается до подъязычной кости, внизу прикреп ляется к внутренней поверхности яремной вы резки грудины. Эта фасция включает в себя