* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

718 ШЕСТАЯ БОЛЕЗНЬ 714 Лит.: Г а м а р н и к о в Э., М е т о д и к а и с с л е д о в а н и я вентиляционных установок д л я борьбы с туманами, сб. р а б о т Сан. и т е х н . и н с п е к ц и и М о с г у б о х р т р у д а , т. I , в ы п . 1, M . , 1927; З и л ь б е р н и к и З а й ц е в , З а ­ пыленность воздуха на суконных фабриках, Гиг. труда, 1926, № 9; К а н а р с к и й Н . , К р а т к и й к у р с с у к о ; п : о г о п р о и з в о д с т в а , М . , 1 9 2 6 ; К о с о у р о в С. и П о к р о в ­ с к и й M . , Вентиляция в красильвях суконных фабрик п р и з а к р ы т ы х б а р к а х , Г и г . т р у д а , 1 9 2 7 , № 10; Л ю б ­ л и н с к и й , П и н с к е р , Р о з е н б а у м и Л е й т е с, Санитарные характеристики детальных профессий шер­ с т я н ы х п р о и з в о д с т в , M . , 1928; М е ц а р н ь я н А . , Ф и ­ зико-гигиенические у с л о в и я работ в к р а с и л ь н ы х отде­ л е н и я х к а м в о л ь н ы х ф а б р и к , сб. р а б о т Сан. и т е х н . и н с п е к ц и и М о с г у б о х р т р у д а , т . I , в ы п . 1, М . , 1 9 2 7 ; Р а е в а Т., Столы д л я сортировки шерсти в сортиро­ вочном отделе Краснохолмской фабрики, Гиг., безоп. и п а т о л . т р у д а , 1 9 2 9 , J4° 7; B o u l i n M . , L a i n e ( I n d u ­ s t r i e de l a ) , H y g i e n e d u t r a v a i l , E n c y c l o p e d i e , v . I I , Geneve, 1932; D u c k e r i n g G., Laines (Station centr a l e de d i s i n f e c t i o n de L i v e r p o o l ) , i b i d . С м . т а к ж е л и т . К с т . Шляпное производство. Н . Ровопбаум. ШЕСТАЯ БОЛЕЗНЬ, син. roseola infantum, exanthema subitum, s. criticum, s. postfebrile, das kritische Dreitagfieberexanthem der kleinen Kinder. Название «шестая» дано этой б-ни итальянским врачом Джисмонди (Gismondi, 1925) в предполоясении, что наряду с тремя хорошо из­ вестными сыпными б-нями детского возраста— скарлатиной, корью и краснухой—существу­ ют как самостоятельные б-ни четвертая (б-нь Филатова-Дюкса) и пятая (erythema infectiosum) б-ни. HI. б. характеризуется 3—5-днев­ ной лихорадкой, критическим падением t°, бы­ стро появляющейся вслед за таким падением мелкопятнистой сыпью и типичной картиной крови.—Первым обратил внимание на эту б-нь в 1910 г. американский врач Загорский (Zahorsky) и дал ей шаблонное название roseola i n ­ fantum. Сообщение Загорского не привлекло-к себе внимания. В 1921 г. Видер и Гемпельман (Veeder, Hempelmann, Америка) описали ту же самую б-нь, первые указали на типичную кар­ тину крови и дали более удачное название exanthema subitum; это название хорошо под­ черкивает две особенности в клин, картине б-ни: внезапное, как бы неожиданное появле­ ние сыпи и быстрое ее исчезновение. Вслед за этим появилось большое количество американ­ ских работ (Levy, Westcott, Greenthal, Fischer и др.). В Европе первые наблюдения принад­ лежат Бокаю (Bokay, Будапешт) в 1923 г. В 1924 г. появилась работа Гланцмана (Glanzmann, Берн) под заглавием: «Kritisches Drei­ tagfieberexanthem der kleinen Kinder*. Вслед за тем был ряд сообщений из Японии (Ikeda и др.), Италии (Gismondi), Германии (Salmon и др.). В 1926 г. появилась монография Гланц­ мана (52 собственных случая и литература). В СССР первым описал эту б-нь (7 случаев) в 1927 г. Молчанов (Москва), а затем был еще ряд сообщений. Э т и о л о г и я изучена очень мало. Извест­ но, что особенное предрасположение обнаружи­ вают дети грудного возраста. Из 52 сл. Гланц­ мана на 1-й год приходится 36 случаев и на 2-й год—12. Старше 2 лет Ш. б. встречается го­ раздо реже, хотя описаны отдельные случаи в возрасте 6,10 и 14 лет (Загорский, Видер и др.). Инфекционный характер признается всеми, но контагиозиость не доказана. Б-нь встречается преимущественно в летние и весенние месяцы, как правило в виде отдельных случаев; неко­ торые авторы (Cushing) наблюдали небольшие эпидемии в грудных отделениях. Рецидивы и повторные заболевания не наблюдались; имму­ нитет получается повидимому стойкий.—К л и ни к а. Инкубационный период по Гланцману— около 7 дней, по Фаберу (Faber)—3—4 дня, а 4 по Кушингу—10 дней. Ко всем этим данным не­ обходимо относиться с осторожностью. Б-нь начинается сразу сильным повышением t° до 38—39°; на второй день t° нередко достигает 40° и выше. Лихорадка постоянного типа или слегка ремитирующая. На 4-й, иногда на 5— 6-й день t° падает резко критически. Несмотря на высокую t° общее состояние расстроено не­ значительно: дети несколько беспокойны, пло­ хо спят, апетит понижен. В редких случаях наблюдались серьезные нервные явления, на­ поминавшие менингит, и даже судороги (Фабер). По большинству авторов частый симптом— легкие катаральные явления: небольшой нас­ морк, конъюнктивит, краснота зева, иногда ка­ шель; бронхит редок, явления со стороны лег­ ких отсутствуют. Гланцман наблюдал в двух случаях гнойное воспаление среднего уха с перфорацией барабанной перепонки. Опухоль шейных желез б. ч. отсутствует или выражена незначительно. Иногда в картине б-ни заметно выступают диспептические расстройства: понос, рвота; в таких случаях авторы (Леви, Гланц­ ман) говорят о жел.-киш. форме Ш. б.—Одно­ временно с падением t° или спустя несколько часов (6—12) появляется сыпь. Она появляется прежде всего на спине, быстро распространяет­ ся на шею, затылок, грудь, живот и конечно­ сти; на лице сыпи мало, отдельные пятна на висках и крыльях носа. Основным элементом сыпи являются мелкие бледнорозовые пятна, к-рые сидят отдельно друг от друга; если пят­ на принимают яркокрасную окраску, сыпь до чрезвычайности делается похожей на коре­ вую. Нередко на туловище, особенно на спине, вследствие слияния отдельных пятен полу­ чается диффузная краснота, и сыпь принимает скарлатиноподобный характер. Сыпь держит­ ся около 1—2 суток и исчезает, не оставляя ни пигментации ни шелушения.—Очень характер­ на картина крови в периоде сыпи: лейкопения (до 3 000) при одновременном лимфоцитозе (до 80—90%). Количество полинуклеаров умень­ шено (до 2% вместо 20% в норме). Плазмати­ ческие клетки встречаются редко и не в таком количестве, как при краснухе. На 7—9-й день картина крови становится опять нормальной. В самом начале б-ни в течение лихорадочного периода может быть нерезко выраясенный нейтрофильный лейкоцитоз. Со стороны мочи и вну­ тренних органов ничего патологического. П р о г н о з благоприятный. Ввиду легкого течения, отсутствия ослояшений и ничтожной повидимому заразительности практическое зна­ чение шестой б-ки сводится исключительно к возможности смешения с одной из детских экзантем, а именно со скарлатиной, корью и краснухой.—Д и а г н о з. При диференциальной диагностике следует руководиться всей клин, картиной, своеобразным течением б-ни, а также отсутствием симптомов, наиболее харак­ терных для скарлатины, кори и краснухи. В частности против краснухи говорит иное рас­ пределение сыпи (начинается со спины, а не с лица), отсутствие увеличения заднешейных же­ лез и плазматических клеток в крови. Труднее исключить грип. В лихорадочном периоде при наличии насморка и фарингита прежде всего приходится думать о грипе. Появление сыпи и лейкопении не противоречит диагнозу грипа, но в отличие от I I I . б. сыпь при грипе чаще всего имеет скарлатиноподобный характер, а катаральные явления—кашель, трахеит и брон­ хит—выражены бывают резче. Гланцман, наи-