* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
696 ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ 696 кетгут, конский или женский волос, силкворм, серебряная или бронзово-алюминиевая прово лока. Д л я соединения кожной раны применя ются скобки Мишеля и серфин.—С и л к в о р м , с и л к в о р м г у т представляет за твердевший на воздухе сок из паутинной же лезы шелковичного червя. Полученные таким образом нитки в виду их гладкости имеют пре имущество перед шелком, но они дороги и вслед ствие своей хрупкости не пригодны для тонких швов. Стерилизуются кипячением.—П р о в о л о к а употребляется в настоящее время пре имущественно для наложения костного шва и для кожных швов при не совсем асептических ранах. В виду своей эластичности наиболее часто применяется проволока из алюминиевой бронзы. Погружные проволочные швы, несмо тря на асептическое заживление раны, отхо дят значительно чаще, чем швы из другого ма териала. Кроме того острые концы проволоки иногда причиняют б-ному значительные бес покойства. Проволочный шов завязывается скручиванием, концы проволоки коротко об резаются, захватываются пинцетом и загиба ются внутрь. Тонкая бронзово-алюминиевая проволока завязывается обычными узлами. Стерилизуется проволока кипячением.—Для быстрого закрытия поверхностных ран приме няются с к о б к и М и ш е л я (рис. 1). На кладываются они и снимаются с помощью спе циальных пинцетов и крючков. Снимать скоб ки, особенно на лице, следует раньше других видов швов, т. к. при их долгом оставлении обра зуются пролежни, от чего стра дает косметич. сторона. Для,тех же целей, что и скобки Мише л я , применяются с е р ф и и ы Видаля с видоизменением Герфа (Herff), представляющие собой маленькие проволочные зажи- ходит на другой, следует проводить лигатуру через нижний дальше от края, а через верхний ближе к краю. Правильного прилегания краев раны можно достигнуть наложением предвари тельных ситуационных швов. Вколы этих швов следует делать на более далеком расстоянии от краев раны, при чем материал для ситуационных швов должен быть значительной кре пости. Хорошего прилегания краев кожи можно до стигнуть, если Р и с . 3. У з л о вой шов. Р и с . 4. Н е п р е р ы в н ы й ш о в . Р и с . 1. С к о б к и Мишеля. Р и е . 2. С к о б к и Герфа. мы с пружиной (рис. 2). Серфины являются дешевым материалом, так как могут быть при менены до 40 раз. Стерилизуются серфины и скобки кипячением. Обычно раны закрываются послойно. В ка ждом отдельном случае необходимо при нало жении швов по возможности устранять все карманы и полости, края раны при этом долж ны на всем протяжении прилегать друг к другу. Д л я того, чтобы швы хорошо сближали кожу, необходимо соблюдать нек-рые правила. Если проводить швы с обеих сторон слишком по верхностно и близко от краев, то под ними остаются полости, способствующие образова нию гематом. Проведение швов слишком дале ко от краев и слишком поверхностно ведет к заворачиванию краев раны внутрь или нару ж у . В тех случаях, когда при ровной ране шов проведен через один край слишком далеко, а через другой слишком близко, близко захва ченный край заворачивается внутрь и прикры вается другим краем. Д л я более правильного наложения швов лучше каждый край проши вать отдельно, но при поверхностных ранах можно одновременно прокалывать оба к р а я раны, в то время как помощник сближает их пинцетом. В тех случаях, когда один край за пользоваться крючками, с помощью которых рана растягивается в продольном направле нии. Для этой цели можно употреблять острые анат. крючки. Этого же можно достигнуть при растягивании раны зажимами или предвари тельным наложением по краям раны узловых швов, за к-рые тянут. Эсмарх советовал длин ные разрезы проводить зигзагом под тупым углом. Места этих углов облегчают нахождение соответствующих краев раны. Кохер предлагал до проведения кожного разреза намечать соот ветствующие точки, для чего он скальпелем де лал неглубокие насечки попе речно к краям раны разреза. При зашивании кожи наи более часто употребляются узловые швы (рис. 3). Они имеют преимущество в том отношении, что благодаря от дельному завязыванию осла бление одной нитки не ведет Р и с . 5. П о р т н я ж ный, или волшеб ный шов. Р и с . 6. Ш о в пагубу. к ослаблению других швов. Узловые швы накладываются перпендикулярно к краям ра ны, но в тех случаях, где необходимо сме стить кожные края, как напр. при пласти ческих операциях, швы накладываются в ко сом направлении. Обыкновенно вкол и выкол иголки делаются на расстоянии нескольких мил-