* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
657 ЧУМА 658 ния легкого размножаются в крови, вызывая септицемию третичного или четвертичного по рядка. Чаще всего однако чумный микроб не оставляет никакого следа в коже и слизистых на месте входных ворот и сразу по лимф, сосу дам проникает до желез, вызывая образование первичного бубона, вслед за к-рым может быть вторичный бубон пораженной вышележащей железы или вторичная пневмония или вторич ная или третичная септицемия. Попадая на слизистые оболочки, особенно носоглотки и верхних дыхательных путей, чумный микроб проникает в легочную ткань без предваритель ного поражения слизистых или желез, вызывая первичную пневмонию чумного характера. Ка ким путем—аспирационным, лимфатическим или гематогенным—попадает чумный микроб в легкие, до сих пор не выяснено, но более веро ятен лимфогенный путь. Впрочем нельзя исклю чить и аспирационный путь (Strong). Гематоген ный путь заражения (Кулеша) повидимому мало вероятен (Jettmar). Попав в легочную ткань, чумный микроб выделяется с капельками мок роты при кашле, чихании и разговоре и слу жит причиной первичной пневмонии при попа дании в дыхательные пути и на слизистую носо глотки здоровых людей. Кишечная форма Ч . чаще всего бывает как вторичный процесс, но у грызунов при поедании чумного материала может развиться и первичная кишечная форма. Каждая форма чумного заболевания, в случав смертельного исхода, заканчивается сепсисом. Характерные для чумного процесса геморагии и некротические узлы представляют собой ре зультат действия чумного токсина. Действием чумного токсина доляшы быть объяснены ха рактерные симптомы со стороны сосудистосердечной и нервной системы, состоящие в на рушении пульса и тяжелых нервных явлениях. Клиника. К о ж н а я ф о р м а Ч . разви вается на месте проникновения чумных бацил в организм при укусе или втирании в ранки ко жи раздавленного зараженного насекомого или его испражнений, а также при попадании чум ных микробов каким-либо другим путем на поврежденную кожу или слизистую. Чумное поражение кожи начинается пятном, на месте к-рого вскоре образуется пузырек (фликтена) от горошины до лесного ореха величиной. Флик тена наполнена сероватым или желтоватым со держимым, иногда с примесью крови, и окру жена ободком кожи яркокрасного цвета. В слу чае выздоровления наступает быстрое рассасы вание пузырька, образование струпа с последу ющим заживлением кожи без рубца (Широкогоров), в других случаях пузырек превращает ся в пустулу или даже в карбункул при глу бокой инфильтрации подлежащей ткани. Пусту ла, а тем более карбункул, при распаде дает яз ву. Подсохшая язва образует черный некроти ческий струп, напоминающий сибиреязвенный карбункул, заживает с образованием рубца. Кожные пораяеения первичного порядка бы вают чрезвычайно редко; так, в одесскую эпи демию 1910 г. они отмечены всего два раза из 147 заболеваний, в других же случаях количе ство кожных поражений достигает 10%. От пустулы или карбункула иногда отходят тяжи воспаленных лимфатич. сосудов, покрасневших и уплотненных наощупь, с последующим вто ричным поражением регионарных желез. В нек-рых случаях наблюдается появление фликтен, пустул и карбункулов как вторичное яв ление цри первичном бубоне. Лишь в редких случаях развиваются значительные поражения кожи, медленно заживающие или ведущие к маразму со смертельным исходом, или б-нь мо жет закончиться смертью от септицемии рань ше, чем успеют развиться другие симптомы. Смертность при кожной форме Ч . при наличии осложнений колеблется от 40—50% до 60%. Б у б о н н а я ф о р м а Ч . чаще всего раз вивается как первичный процесс без предва рительного поражения кожи. Такие первич ные бубоны, представляющие собой поражение лимф, желез, появляются одновременно с ли хорадкой, а иногда даже ей предшествуют. Ино гда впрочем бубоны обнаруживаются поздно— на 4—8-й, даже 17-й день лихорадки (Muller). Бубон, болезненный наощупь, представляет собой пакет спаянных между собой воспален ных лимф, желез, причем по мере увеличения бубона кожа над ним напрягается, становится гладкой, принимает тёмнокрасный цвет и ста новится горячей. Рядом с этим в воспалитель ный процесс вовлекается соединительноткан ная клетчатка. Бубон, спаиваясь с кожей, ста новится неподвижным. Обыкновенно бубон уве личивается в течение 5—6 дней (Доризо и Иса кович), а затем или подвергается обратному развитию или размягчается, нагнаивается и на 8—10-й день вскрывается. Рубцевание на мест© бубона заканчивается через 3—4 недели. Н а гноительный процесс сопровождается пониже нием t°. Образовавшаяся некротическая язваиногда долго не заживает и ведет к чумной ка хексии, особенно в случаях, осложненных ста филококковой или стрептококковой инфекцией. На коясе, покрывающей бубон, могут быть большей или меньшей величины кровоизлия ния. Величина бубона колеблется от неболь шого ореха до апельсина, причем опухоль ино гда заметна на-глаз. У взрослых чаще поража ются паховые и бедренные железы, у детей— шейные. В содержимом бубона, а также в отеч ной жидкости окружающей его клетчатки находится масса чумных бацил. С наступле нием нагноительного процесса они постепенно исчезают, в других же случаях могут неделями сохраняться в бубоне, даже нагноившемся (см. выше). От первичного поражения желез сле дует отличать вторичное, причем вторичные бубоны множественны, редко нагнаиваются, менее болезненны и быстрее (в течение 1—2 не дель) подвергаются процессу обратного раз вития. К а к уже отмечалось, при бубонной Ч . мояеет наступить не только вторичное пораже ние желез, но и вторичная пневмония, а перед смертью, за 24—48 ч., и септицемия. Л е г о ч н а я Ч . (первичная) начинается без предвестников, внезапно. Появляется озноб, недомогание, головная боль, повышение t° до 37,5°, к-рая через 2—3 ч. поднимается до 38° с десятыми, а еще через несколько часов дости гает 40° и выше, на каковых цгфрах она и оста ется чаще всего до самой смерти (рис. 3). Слабость увеличивается, появляется беспокой ство, возбуждение и боли в разных местах, на ступает тошнота, рвота. Сознание остается ино гда нетронутым, но чаще оно б. или м. помра чено, появляется бред то тихий то беспокой ный и буйный. Появляется болезненный ка шель, сопровождающийся откашливанием не большого количества слизистой бесцветной мо кроты, которая скоро становится обильной, жидкой, пенистой и окрашенной чаще в яркокрасный цвет от примеси крови. Кашель и мок рота могут иногда быть незначительны или