* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
655 ЧУМА вбб увеличивается вокруг сосудов и в крови. Брон хиолы также расширены, стенки их некротизированы. Слизистая трахеи и бронхов гиперемирована, в просвете их—пенящийся кровяни стый эксудат. Слизистая оболочка их в стадии катарального воспаления, в нек-рых случаях наблюдается некроз эпителия. В эпителии, подслизистом слое, в железах, вплоть до хрящевых колец, окружая и проникая в кровеносные со суды, большое количество чумных бацил. Микроскоп, изменения в верхних дыхатель ных путях незначительны. Наблюдается гипе ремия слизистой языка, глотки и гортани, кро1ЮИЗЛИЯНИЯ редки. Кулеша отмечает некроз, изъязвление миндалин; микроскопически ско пление чумных бацил в их криптах, изменения самих миндалин, по Кулеша, напоминают из менения в кожных чумных пустулах. Перитрахеальные и бронхо-легочные лимф, узлы увеличены, неравномерной красной окраски; перигляндулярные изменения выражены сла бее, чем при бубонной Ч . Гистологически в них отмечается: гиперплазия клеток синусов, скоп ление одноядерных клеток, кровоизлияния, некрозы, большое скопление чумных бацил. По изменениям лимф, узлы напоминают пер вичные бубоны второго порядка. В плевраль ных полостях встречается небольшое количе ство серозно-геморагического эксудата. На обо их листках плевры, по месту расположения в легких бронхопневмонических очагов, нежные фибринозные пленки или- толстые фибриноз ные напластования (Wu Lien Teh), геморагии, встречающиеся в большом количестве и на сво бодных от пневмонических изменений местах. Висцеральный листок плевры бывает окрашен в яркий красный цвет, с хорошо различаемой сетью мельчайших сосудов. Редко плевритический эксудат носит гнойный характер (Кулеша), что встречается при смешанных инфекциях и при tbc легких. Перикардиты встречаются край не редко. На внутренней стороне перикарда и на эпикарде множественные петехий. Сердце обычно растянуто, особенно ушки. Бородавча тый эндокардит митрального клапана описы вает Дюрк (Durck) при смешанной инфекции. В сердечной мышце резкое мутное набухание или мелкокапельное ожирение. Селезенка часто б. или м. увеличена, иногда немного, или по размерам не больше нормаль ной; консистенция ее более плотная, чем при других инфекциях. Пульпа часто красноватой, почти розоватой окраски (Широкогоров, Wu Lien Teh). Трабекулы не выступают заметно, фоликулы или не различаются или малых раз меров, периферия их красного цвета. Гемо рагии встречаются под капсулой и в пульпе. Редко наблюдались небольшие анемические инфаркты (Durck, Strong, Wu Lien Teh). Ги стологически чумные бацилы обнаруживались в большом или в малом количествах в пуль пе; отмечается пролиферация эндотелия и кле ток пульпы. В случае Иетмара чумные ба цилы в селезенке отсутствовали.—В органах пищеварения и в почках специфических изме нений при первичной легочной Ч . не обнару живается, за исключением острых паренхима тозных перерождений, мелкокапельного ожи рения, очаговых некрозов, гиперемий и петехиальных кровоизлияний, свойственных вооб ще острой инфекции. В сосудах органов неболь шое количество чумных бацил. Ч у м н ы й с е п с и с . Случаи чумного сеп сиса протекают под видом общего заболевания с характером геморагической септицемии как при бубонной, так и при первичной легочной Ч . Здесь приобретает большое значение тонсилярная теория происхождения чумного сеп сиса. С другой стороны,очаговые явления совсем могут отсутствовать (pulmonary type—Wu Lien Teh). При чумном сепсисе признаки бубонной или легочной Ч . могут приобретать вторичный характер. Наблюдающаяся часто бактериемия при Ч . не означает еще сепсиса, она может по явиться и незадолго до смерти. В пат.-анат. картине чумного сепсиса стираются специ фические для Ч . изменения. Выражены быва ют явления септической геморагии, желтуха, отмечаются очаговые альтеративные (гиперергические) изменения в паренхиматозных орга нах (некрозы, дегенеративное ожирение) или же, реже, наблюдаются вульгарные пиемические абсцесы, описываемые часто как специфиче ские изменения при Ч . Во всех случаях имеется значительное увеличение селезенки с характе ром септической, иногда инфаркты, умеренное увеличение всего лимф, аппарата (часто бры жеечных и забрюшинных лимф, узлов) с образо ванием гематом в стенке брюшной полости, об разование дефектов (язв) на слизистой оболоч ке глотки, в кишечнике—слепой и прямой киш ках (напр. при pulmonary type), нередко при нимавшихся за кишечную форму Ч . (Высокович, Заболотный). Констатируется резкий отек мягкой оболочки головного мозга. Во всех слу чаях сепсиса отмечается в крови и в сосудах большее или меньшее количество чумных ба цил. С чумным сепсисом нередко связаны слу чаи внезапной смерти. Как при бубонной, так и при легочной форме чумы быстро наступает rigor mortis, остающийся на долгое время, за, исключением случаев смешанной или септи ческой инфекции. Скелетные мышцы описыва ются то как влажные то к а к сухие, темно-, блед но- и яркокрасные, что часто зависит от усло вий сохранения трупа. Отек туловища и конеч ностей на трупе зарегистрирован Индийской комиссией. Кожа трупа иногда имеет цианотическую окраску. Случаи хрон. Ч . («чумной ма разм») ведут к резкому исхуданию на трупе; в затянувшихся случаях бубонной формы Ч . на коже трупов по месту расположения первичных бубонов, пустул и карбункулов отмечаются Глубокие Н е к р о З Ы . С. МоЕОгапов. Патогенез. Чумные бацилы проникают в ор ганизм через кожу, слизистые оболочки рта, носоглотки, дыхательных путей и жел.-киш. тракта. В зависимости от места проникнове ния чумных бацил принято отличать следую щие формы Ч . : к о ж н у ю , бубонную, легочную, септическую и кишечную. Развитие болезнен ного процесса протекает следующим образом. Проникнув в кожу или слизистую оболочку, чумные бацилы в ы з ы в а ю т местное заболевание в виде кожной формы Ч . или местных пораже ний слизистых оболочек (angina pestica). Обыч но вслед за поражением кожи происходит про никновение чумного бацила по лимф, сосудам в близлежащие лимф, железы, увеличиваю щиеся в своих размерах. В этом случае мы бу дем иметь первичную кожную язву и вторично бубон, причем б-нь моясет осложниться даль нейшим проникновением чумных бацил в вы шележащие железы, давая третичный бубон, или же микробы проникают в кровь, заносятся в легкие и вызывают пневмонию как процесс третичного порядка, наконец чумные бацилы до проникновения в легкие или после пораяее-