* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
<5 53 ЧУМА 054 зернистая белковая масса или большое коли чество эритроцитов и чумных бацил. В капилярах и мелких сосудах большое количество чум ных бацил. Аспирационные бронхопневмонии встречаются при тяжелой форме некротизирующей ангины, при некротическом распаде фоликулов корня языка или задней стенки глотки (Albrecht и Ghon). В таких случаях ча сто наблюдается гнойный бронхит. Гист. ис следование обнаруживает в альвеолах пестрый состав эксудата с чумными бацилами и нек розом. В пищеварительном тракте, начиная с поло сти рта, при бубонной Ч . особых изменений, кроме связанных с расстройством кровообра щения, не отмечается. Следует отметить обра зование на слизистой желудка множественных петехий и геморагических эрозий; в тонких кишках обнаруживается опухание солитарных фоликулов и Пейеровых бляшек и образование поверхностных дефектов. Исключение состав ляют те сравнительно редкие случаи, когда верхний пищеварительный тракт служит вход ными воротами инфекции или когда изменения здесь наблюдаются как последовательные по ражения при наличии первичных шейных чум ных бубонов. В таких случаях на миндалинах и на лимф, фолйкулах всей задней стенки глот ки наблюдаются явления свежего геморагического воспаления, различные по степени: опу хание, геморагическое инфарцирование, обра зование язв, резкий отек (чумная ангина). Против первичной жел.-киш. формы Ч . гово рит отсутствие поражения мезентериальных лимф, узлов с изменениями, характерными для первичных бубонов.—Изменения в централь ной нервной системе состоят в отеке мягкой мозговой оболочки головного мозга и вещества самого мозга. Кровоизлияния чаще встречают ся на внутренней поверхности твердой мозго вой оболочки. Наблюдается резкая гиперемия вещества мозга. Симпат. ганглии брюшной&по лости часто изменены. Гистологически просле жены образование гиалиновых тромбов в их сосудах, отек межуточной ткани, лейкоцитар ная инфильтрация и некроз с чумными баци лами. В ганглисзных клетках симпат. узлов гидропические изменения, кариолиз (Широкогоров). От поражения чревного узла нахо дятся в зависимости нек-рые случаи внезапной смерти.—На коже (ксжная Ч . в узком смысле слова) помимо первичных флнктен, пустул и карбункулов наблюдаются множественные кро воизлияния, последние однако не в таком раз мере, чтобы могли оправдать название «черной смерти», какое давалось Ч . в средние века. Гораздо чаще наблюдаются вторичные пораже ния ксжи в виде карбункулов по месту распо ложения первичных бубонов, пустул, по свое му распространению напоминающих оспенные пустулы, пемфигиыозных пузырей, в серозном или гнойном содержимом к-рых и в ткани при микроскоп, исследовании [см. отд. табл. (ст. 631—С32), рис. 5] открываются чумные бацилы, лейкоцитарная и бацилярная инфильтрации. Л е г о ч н а я ч у м а . Здесь имеется в виду первичная локализация чумной инфекции в легких. Основным типом первичной чумной пне вмонии является лобулярный. Вызывающий много дискуссий лсбарный тип, т. е. опеченение всей доли легкого, как при крупозной пне вмонии, не встречается, при первичней легоч ной чуме (Wu Lien Teh и др.). Лобулярные бронхопневмонии встречаются в одной доле г или одновременно в нескольких долях, дают тип лобарной или псевдолобарной пневмонии. I Наконец наблюдается как особая форма септиj цемия при респираторной форме инфекции j (pulmonary type—Wu Lien Teh). Защитники тонj силярной теории (Кулеша) считают чумную ! пневмонию гематогенного происхождения, боль шинство же настаивает на респираторной фор ме инфекции, возникающей из нижней, глу бокой части дыхательного тракта. Лобуляр ные бронхопневмонии чаще располагаются субплеврально, реже центрально: они имеют клиновидную или округлую форму. Первые, расположенные периферически, резче отгра ничены. Иногда встречаются более мелкие фо кусы, более бледной окраски и трудно опреде лимые (ацинозные и милиарные некрозы). Цвет лобулярных очагов красный или неясный серокрасный. Поверхность разреза незернистая, соскабливается серовато-желтая или красно вато-серая слизистая мутная масса, содержа щая лейкоциты, части эластических волокон, эпителиальные клетки и чумные бацилы. По раженные доли умеренно увеличены, мало эмфизематозны, непораженные, напр. пиление, резко полнокровны, отечны, плотны, произво дят впечатление долевой красной гепатизации. Т/акие же участки небольшого размера встре чаются между очагами серой или красной ге патизации, отчего возникает картина различ ных стадиев опеченения в одной и той же доле легкого. По сводной таблице (Cannel, Кулеша, Tsurumi, Wu Lien Teh), обнимающей 123 слу чая чумной пневмонии, одна доля легкого была поражена в 58 сл., несколько долей в 65 сл., правая верхняя в 51 сл., правая средняя в 10 сл., правая нижняя в 60 сл., левая верх няя в 43 сл. и левая нижняя в 56 случаях. Гист. изменения различны в зависимости от стадия инфекции. В самом раннем стадии (слу чай Jettmar&a) многочисленные чумные бацилы обнаружены вокруг бронхиол, в лимф, про странствах интерстициальной ткани и под плеврой. Сосуды гиперемированы. В альвео лах—серозный эксудат с большим количеством чумных бацил, что делает его похожим на бак терийную эмульсию (Кулеша), где инволюцион ные формы бактерий почти отсутствуют. Даль ше эксудат становится серозно-геморагическим, фибрин почти отсутствует. Макроскопи чески этот стадий соответствует красной гепа тизации при крупозном воспалении. В дальней шем альвеолы сильно расширяются, количе ство нейтрофилов возрастает, тем не менее ста дий серой гепатизации не достигает полной степени, т. к. имеется довольно большая при месь эритроцитов. Количество чумных бацил уменьшается, чаще встречаются инволюцион ные формы, в нек-рых альвеолах они совсем исчезают (бактериолиз). В других частях эк судат содержит только громадное количество чумных бацил, а клеточное содержимое в аль веолах небольшое («бактериальная гепатизация» Tsurumi). Альвеолярные перегородки превращены в блестящую бесструктурную сет ку различной толщины, местами почти исчезли (фибриноидное изменение). Такие же измене ния наблюдаются в стенках мелких сосудов или же в них встречаются гиалиновые тромбы. Ок раска на фибрин, по Вейгерту, дает в этих уча стках отрицательный результат. В таких обла стях эксудат состоит из некротизированной зернистой массы, часты кровоизлияния. В бо лее поздних стадиях количество чумных бацил