* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

569 ЧЕЛЮСТИ 660 нарушение смыкания зубных рядов, вызывае­ мое смещением фрагментов; последнее, обусло­ вленное тягой мышц, выражено в различной степени в зависимости от локализации линии перелома. Когда линия перелома проходит строго по средней линии между резцами, сме­ щения совсем не бывает или оно выражено в слабой степени, т. к. тяга мышц открывателей и закрывателей рта II i r ^ ^ * Р Р распределена < — ——=> на обоих фрагментах; при локализации перелома ме­ жду срединной линией и передним краем жеватель­ ной мышцы смещение бу­ дет тем сильнее, чем бли­ же к нему проходит линия перелома; это объясняется тем, что при этом переломе мускулатура неравномер­ но распределена на обоих фрагментах: на меньший фрагмент действуют только закрыватели (mm. masР и с . 10. Р е з е к ц и о н ­ н а я ш и н а Ф а л ь т и н а . seter, pterygoid, int., tem­ poralis), а на больший кро­ ме того открыватели (оба mm. genio-hyoidei, digastricus и / m. mylo-hyoidei); поэтому мень­ ший фрагмент будет притянут кверху, а боль­ ший кроме того также оттянут книзу и немного кнутри.—При двойном переломе с локализаци­ ей линий переломов по обеим сторонам под­ бородка основная сила открывателей падает на срединный фраг­ мент, который бу­ дет оттянут книзу; при этом переломе имеется опасность асфиксии вследст­ вие западения языособенности, когда на местах перелома имеется дефектностей. При переломах угла челюсти смещение будет выраженным . В бе тогда, когда линия Р и с . И н е Шни нма к реы л р а .с у д л и ­ н ы ом перелома прохо­ дит впереди угла; при переломах шейки су­ ставного отростка челюсть смещается кза­ ди, а головка кпереди.—Переломы альвеоляр­ ного отростка происходят при непосредствен­ ном воздействии на него удара, б. ч. бывают переломанными две-три альвеолы; перелом од­ ной альвеолы нередко происходит при экст­ ракции зуба, не давая о себе знать, и поэтому клин, значения не имеет. Л е ч е н и е п е р е л о м о в нижней Ч . пре­ следует не только восстановление анат. це­ лости кости, но и сохранение функции жева­ тельного аппарата, что достигается восстановле­ нием правильной окклюзии и артикуляции. Д л я этой цели необходима возможно ранняя репози­ ция и фиксация фрагментов, к-рая в свежих случаях не представляет больших затруднений; в тех случаях, когда появились явления вос­ паления, отека, для репозиции приходится прибегать к постепенному вытяжению, а фик­ сацию предпринимать только тогда, когда достигнута правильная окклюзия. Основным современным методом лечения переломов челю­ стей является шинизация внутриротовыми проволочными шинами, к-рыми в подавляюа в н о м е н о 11 8 4 щем большинстве случаев можно вполне обой­ тись; только в наиболее сложных и застарелых случаях приходится прибегать к более слож­ ным ортопедическим приспособлениям. К кост­ ному шву при переломах Ч . не следует прибе­ гать. Материалом для шинизации служит алю­ миниевая круглая проволока диаметром 2 / мм, лигатурная проволока из бронзо-алюминия и для эластического вытяжения резиновые коль­ ца, вырезаемые из свежей дренажной трубки. Различают шины единочелюстные, служащие для фиксации легко устанавливаемых отлом­ ков (рис. 12). В тех слу­ чаях, когда немедлен­ ная репозиция отлом­ ков не выполнима, при­ бегают к межчелюстно­ му вытяжению; для этой цели служат шины с 2^™ Л ™57" зацепными петлями, Рис н а я ш и н а ; ш и н а и л и г а ­ одеваемые на верхнюю туры наложены непра Ч . , служащую опорой, вильно: ш и н а не приле х 4 0 е Ч . , подлежащий репо­ зиции; само вытяжение производится резиновыми петлями. При пере­ ломах альвеолярного отростка отломок репонируется и фиксируется единочелюстной шиной. П е р е л о м ы в е р х н е й ч е л ю с т и встре­ чаются реже, чем переломы нижней. Несмотря на то, что верхняя Ч . очень прочно соединена с черепом, при повреждениях ее отмечается определенная типичность линий переломов. Фор (L. Fort) описал 3 основных типа перело­ мов верхней Ч . : первый тип—когда линия пере­ лома проходит горизонтально над альвеоляр­ ным отростком, пересекает Гайморовы полости, перегородку носа и концы крыловидных отро­ стков; при полном переломе весь отломок вме­ сте с нёбом опускается вниз; при втором типе Фора линия перелома проходит через корень носа, пересекает медиальную стенку глазницы и проходит книзу между скуловой костью и скуловой дугой; сзади линия перелома прохо­ дит через перегородку носа и у основания кры­ ловидных отростков; этот перелом может со­ провождаться трещинами на основании черепа; обе Ч . при этом переломе подвижны. При третьем типе Фора линия перелома проходит через корень носа, поперечно через глазницу, через край орбиты и через дугу скуловой кости; при этом переломе Ч . вместе с скуловыми костями и костной частью носа под­ Р и с . 1 3 . П р о в о л о ч ­ вижны, причем за движе­ ная шина Фальтина. нием всего отломка следует движение глазных яблок.—Л е ч е н и е п е р е ­ л о м о в в е р х н е й Ч . В зависимости от на­ правления и силы удара верхняя Ч . или опу­ скается или смещается внутрь к основанию черепа. Форсированная репозиция здесь про­ тивопоказана; опорным пунктом для репози­ ции посредством вытяжения является свод черепа, на который укрепляется какая-нибудь повязка — ременная, гипсовая или матер­ чатая, к ней резиновыми трубками притяги­ вается шина, укрепленная на зубах верхней Ч . Фальтин предложил для этой цели более про­ стую проволочную шину, к-рая в разных видо­ изменениях применяется во всех стоматологи­ ческих клиниках при переломах .верхней Ч . (рис. 13). В тех случаях, когда Ч . смещена кнутри и кзади, к головной повязке укреп- гает к зубу, лигатура лежит неровно вокруг шей­ ки эуба. (По Лимбергу.) и Н а ОТЛОМОК НИЖН6Й