* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

471 ЦИРОЗЫ ПЕЧЕНИ 472 ренхимы, огромным накоплением в печени сое­ динительной ткани, в дальнейшем сильно смор­ щивающейся; понятно, что желтуха и другие фнкц. расстройства при этом должны отступить на задний план, а на первый план выдвигаются асцит, развитие колятералей и т. п. Напротив, нек-рые другие Ц. (напр. сифилотоксический) протекают с более значительными изменениями со стороны паренхимы печени, и в таких слу­ чаях б-ной может погибнуть при явлениях желтухи и фнкц. печоночной недостаточности раньше, чем разовьется асцит.—Смерть при Ц. наступает: а) от печоночной комы; б) от про­ грессирующего упадка сил (кахексии способ­ ствуют поносы, расстройства всасывания пи­ щевых веществ, обеднение организма белками в силу потери их с асцитической жидкостью, анемия, нарушение межуточного обмена, за­ стои в органах и т. п.); в) от сердечной слабости при асците; г) от острых причин (профузное кровотечение, шок после выпускания асцита и т. п.) и особенно д) от присоединения какойнибудь инфекции (ангина, пневмония, сепсис, тяжелый колит, рожа).—Из о с л о ж н е н и й при Ц. кроме наклонности к острым инфек­ циям, приобретающим плохой оборот, следует отметить еще частоту перитонитов. Хрон. пе­ ритонит встречается примерно в одной десятой части всех случаев Ц.; чаще всего он туб. ха­ рактера. Tbc вообще легко расцветает при Ц. и в других органах. II. Ц и р о з на п о ч в е мезенхимального, интерстициального г е п а т и т а . Этот тип Ц. представляет за­ вершение первичных воспалительных измене­ ний в межуточной ткани печени. При этом дело идет о поражении печени преимущественно, хотя и не исключительно, самими микробами. Среди этиологических источников этого типа Ц. особенное значение имеют сифилис (бледные спирохеты), туб. палочки, малярийные плаз­ модии, бруцелез, а также микробы, поступаю­ щие в интерстициальную ткань печени из желч­ ных путей при воспалении последних. При этом в печени разыгрываются те или иные спе­ цифические и неспецифические продуктивноинфильтративные процессы, к-рые обычно опи­ сывают как гуммозные гепатиты, бугорковые гепатиты, малярийные гепатиты, периангиохолиты и т. д. Следом за этими процессами в более упорных и тяжелых случаях идет раз­ множение соединительной ткани. Нужно ска­ зать, что нек-рые авторы не соглашаются счи­ тать Ц. те обширные фиброзные изменения, которые оставляют после себя эти воспали­ тельные процессы. Они относят подобные из­ менения к «вторичным» и противопоставляют их «первичному» или «настоящему» цирозу.— Нужно подчеркнуть, что анат. картина Ц. этой группы нередко носит на себе сильный отпеча­ ток основных болезненных состояний. Так напр. при Ц. на почве сифилитического (ин­ терстициального) гепатита могут быть налицо в печени элементы, специфические именно для этой формы (милиарные или солитарные гуммы, характерные изменения сосудов и т. п.). При Ц. на почве туб. гепатита могут быть найдены типичные бугорки и т. п. Д л я Ц. на почве малярии будут типичны изменения в Купферовских клетках, а также отложение пигментов—гемосидерина и меланина. Особен­ ностью Ц. на почве ангиохолита будут есте­ ственно тяжелые изменения со стороны желч­ ных ходов и вокруг них. При бруцелезном Ц. [ описывают особые гранулемы. Отсюда нельзя | еще делать такого вывода, что все эти гепатиты j с фиброзом чем-то принципиально отличаются | от цироза. Если взять характер размножения ! соединительной ткани, то мы найдем и в этой j группе те же самые варианты ее развития, что ! и при «настоящих» Ц. Так, при малярийном Ц. | имеет место междольковый, аннулярный тип ! фиброза с зернистым сморщиванием печени : (Kelsch, Kiener), точно так же как и при не• которых формах бугоркового гепатита. Правда, ! в других формах, напр. при гуммозном гепаj тите, фиброзная ткань располагается совер! шенно неравномерно, образуя грубые рубцы | и придавая печени сильно изуродованный вид i (hepar lobatum). Что отличает морфологически этот тип Ц. от Ц. при эпителиальном пораже­ нии печени—это во-первых наклонность да­ вать ограниченные очаговые изменения, вовторых наличие во многих случаях перигепатита, в-третьих отсутствие сколько-нибудь яс­ ных признаков повреждения печоночной па­ ренхимы (за исключением отдельных участков). В клинической к а р т и н е этих форм Ц., с одной стороны, много отличитель­ ных черт в связи с этиологической природой отдельных случаев, а с другой стороны, есть и общие черты, позволяющие диференцировать эти формы Ц. от Ц. при эпителиальных пораже­ ниях печени. Что касается особенностей, свя­ занных с этиологией, то в качестве примеров можно сослаться на гуммозный гепатит. Синд­ ром этого гепатита достаточно своеобразен (бугристая печень, резкие боли, лихорадка, часто положительная RW, другие сифилити­ ческие изменения и т. д.). Бугорковый гепатит обычно редко попадает в поле зрения врача, и заслуга Ф. О. Гаусмана в том, что он подчерк­ нул значение этой формы. Увеличение пече­ ни при наличии tbc конечно еще не есть Ц. п., но наблюдались случаи развития уплотнения печени, увеличения селезенки и асцита при tbc с бугорками в печени и размножением сое­ динительной ткани на вскрытии, причем в этих случаях туб. изменения в др. органах отсту­ пали на задний план. Существование маля­ рийного Ц. одно время было поставлено под сомнение; всем известно, как быстро может сокращаться под влиянием хинина печень у маляриков, казавшаяся до того циротически плотной, по все же отрицать существование малярийного Ц. неправильно. При Ц. на почве перихолангита особенностью клин, картины являются обильные воспалительные примеси в порции желчи, получаемой дуоденальным зондом, а также др. симптомы холангиоциоти­ тов (t°, боли, лейкоцитоз и т. п.). Д л я распо­ знавания бруцелезного Ц. имеют большое зна­ чение анамнез, специфические пробы по Рай­ ту и Бюрне, мышечные и суставные боли и т. п.—Что касается общих черт этой группы Ц., позволяющих до известной степени про­ тивопоставить их Ц. при эпителиальном пора­ жении печени, то они вкратце следующие: 1) от­ сутствие фнкц. расстройств со стороны печени; 2) обычно отсутствие также желтухи, если нет для нее механических причин (напр. да­ вления крупной гуммы на общий желчный проток); 3) наличие значительных болезненных явлений со стороны печени—самостоятельных резких и упорных болей и болезненности при ощупывании (зависящих от столь характер­ ного для этих форм перигепатита); 4) сплошь и рядом неравномерный характер увеличения