* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
469 ЦИРОЗЫ ПЕЧЕНИ 470 запоры, поносы, вздутия, боли со стороны желудка и кишок и т. д.). У других Ц. начи нается с желтухи, слабости, зуда, давления в подреберьях, кровотечений и т. п. Важней шим объективным симптомом б-ни в более ран ний период являются морфол. и фнкц. измене ния самой печени. Орган сперва увеличен, рав номерный; чувствительность обычно невелика и самостоятельные боли со стороны печени при этом сравнительно редки. Как правило имеет ся я-селтуха, к-рая в одних случаях может быть явной, интенсивной, в других—слабой, скры той (тогда она дает лишь субиктеричность склер и смуглый колорит кожи или может быть вы явлена при помощи исследования билирубина в крови). Желтуха эта вызвана поражением печоночной паренхимы и сопровождается дру гими фнкц. расстройствами со стороны печени, среди к-рых на первое место следует поставить высокую уробилинурию, при Ц. этого типа выраженную обычно резко. Задерживаются в организме и желчные к-ты. В крови и моче немного увеличено количество аминокислот. Оказываются нередко положительными пробы с пищевой нагрузкой галактозой и др. сортами сахара. В тяжелых случаях в крови накапли ваются ацетоновые тела и молочная кислота, а также падает холестерин. Почти постоянным симптомом болезни служит спленомегалия. Селезенка при Ц. может увеличиваться очень рано, но все же во многих случаях удается проследить, что она начинает прощупываться позже печени (например в случаях, когда цироз развивается из «ншровой печени» алкоголиков или когда он является исходом хрон. гепатита, развившегося после острого). Несомненно, что селезенка увеличивается еще задолго до появления асцита, поэтому ее увеличение нельзя объяснить только застоем. Оно объяс няется раздражением ее ретикуло-эндотелиальных элементов, совпадающим с подобным же состоянием печоночного отдела ретикуло-эндотелия и составляющим часть общей реакции ретикуло-эндотелиальной системы при Ц. (для данного типа Ц. эта реакция по сравнению с лежащим в основе б-ни поражением паренхимы печени повидимому вторична). Отзвуком этой реакции является и нередко наблюдаемый в ранний период Ц. моноцитоз. В остальном состав крови характеризуется наклонностью к лейкопении, лимфоцитозу и анемии. Анемия очевидно вызывается понижением эритропоэза, т. к. число ретикулоцитов при этом снижено, но в нек-рых случаях усиливается и кровяной распад (плейохромный стул). В позднем стадии Ц. печень становится плот ной, шероховатой наощупь или перестает про щупываться, скрываясь из-за асцита; селезен ка также. Н а первый план выступают симпто мы портальной гипертонии, столь характерные для типа Ц., описанных Лаеннеком (см. выше). Картина ее складывается из нарушения диуре за, развития колятералей и асцита. Отодви гается на ночные часы послеобеденный подъем диуреза («опсиурия»). Позже диурез становит ся неравномерным в течение дня («анизурия») или его физиол. колебания сглаживаются («изурия»). Наконец он уменьшается.—Колятерали при осмотре могут быть обнаружены в области пупка: они представляют толстые извилистые венозные стволы, окружающие пупок и идущие гл. обр. вверх; бросаются в глаза вообще широкие, синеющие через кожу вены брюшной стенки. При исследовании пи щевода и прямой кишки также можно обнару жить варикозные узлы.—Асцит развивается после б. или м. продолжительного периода заболевания; накапливается асцитическая жид кость чаще всего постепенно, но иногда порази тельно быстро (напр. после интеркурентной ин фекции или сильного злоупотребления алкого лем) (описание асцитической жидкости, формы живота при асците и методов его определения— см. Асцит). Количество асцитической жидкости может быть огромным—до 15 л. В связи с разви тием асцита появляются нек-рые сердечно-сосу дистые расстройства (уменьшается масса цирку лирующей крови, падает венозное давление в общем кругу, уменьшается кровенаполнение сердца, систолический объем, снижается арте риальное давление, возникает одышка, а в тя желом периоде—цианоз и отеки). Асцитиче ская жидкость сдавливает нижнюю полую ве ну, что также ведет к образованию отеков на нижних конечностях.—Одним из характер ных симптомов Ц. в тяжелом стадии служат кровотечения. Они вызываются гл. обр. трав мой варикозных вен в сфере колятералей. Та ковы гемороидальные кровотечения, к-рые могут начинаться при Ц. очень рано. Таковы же лудочные кровотечения, к-рые иногда симули руют язву. Кровотечения могут вызвать зна чительную анемию. Могут возникать кровоте чения и из верхних и средних отделов кишок, из мочевого пузыря, почек и т. д. Кроме ме ханического фактора в патогенезе кровоте чений у циротиков играет роль и геморагический диатез (расстройство свертываемости кро ви из-за поражения печоночной паренхимы).— Пищеварительный тракт страдает при цирозе как самостоятельно, так и от нарушения жел чеотделения и застоя (непорядки со стулом, субацидный катар желудка, метеоризм, стеаторея, уменьшение ферментов поджелудочной железы и т. д.). Общее состояние значительно нарушено, т. к. страдают в конце-концов все жизненные функции организма. При осмотрё циротиков в более поздний период бросается в глаза контраст между большим животом и исхудавшими лицом и руками. Нос заостряется, выступают скулы, щеки западают и покры ваются расширенными венозными сетями, ко жа суха, жестка, мышцы атрофированы. Трудо способность резко падает. Появляется слабость умственного восприятия, зрения и слуха, апа тия, дурное состояние духа, раздражитель ность, бессонница, головные боли. Темп, субфебрильна, нормальна или субнормальна. Т е ч е н и е Ц. этого типа могут характери зовать следующие его варианты. В одних слу чаях гепатит и цироз при жизни не дают ничем о себе знать, протекая бессимптомно и случайно обнаруживаясь на вскрытии. Эти скрытые формы демонстрируют, как долго может быть компенсирована б-нь печени, даже если она вызвала уже обширное рубцевание. В других случаях б-нь в типичной форме тянется много лет, б-ные продолжают свои занятия, желтуха или асцит то появляются то сходят на-нет. Об острых формах цироза речь уже была. По выраженности в клин, картине отдельных сим птомов б-ни можно говорить о желтушном и асцитическом вариантах цироза. Различным этиологическим формам свойственно чаще да вать тот или иной вариант. Так, алкогольный Ц. протекает очень медленно, сопровождается слабым темпом дегенерации, но зато сильными регенераторными явлениями со стороны па-