* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

461 ЦИРОЗЫ ПЕЧЕНИ 46 2 атрофический цироз Лаеннека. Под флагом «синдрома Гано» стали описываться в даль­ нейшем самые различные печоночные, а также и гепато-лиенальные заболевания. Но если говорить о б-ни, описанной самим Гано, то она представляется в следующем виде. Этиология ее должна быть связана с различными обще­ инфекционными процессами (среди них была подчеркнута роль брюшного тифа); думали и о каком-то специфическом возбудителе. В отли­ чие от цироза Лаеннека указывалось на семей­ ное, врожденное предрасположение к болезни Гано (случаи заболевания двух детей в одной семье, случаи повторения б-ни в роду и т. д.). Подчеркнута была также наклонность б-ни по­ ражать молодой возраст (в отличие от Лаеннековского цироза, возникающего обычно у пожилых лиц). Патогенетически в основе ци­ роза Гано должен был лежать воспалитель­ ный процесс в желчных путях, особенно в их мельчайших каналах, выходящих из печо­ ночных долек. Поражение внутрипечоночных желчных путей должно было объяснить раз­ витие основного симптома этой б-ни—желту­ хи. На почве хрон. холангита и перихолангита, а также застоя желчи развивается при этом размножение соединительной ткани. Так как мелкие желчные канальцы, вокруг к-рых воз­ никает фиброз, находятся в нек-ром отдалении от воротных капиляров (между ними лежат балки печоночных клеток), то представлялось понятным, что фиброзная ткань сколько-ни­ будь резко не нарушает тока крови через печень, а потому асцита обычно не возникает. Клин, картина б-ни Гано по описаниям дей­ ствительно резко отличается от таковой при Лаеннековском цирозе. На первый план из симптомов выступает желтуха, хотя и колеб­ лющаяся в своей интенсивности, но достаточно ярко выраженная, сопровождающаяся обыч­ ными, свойственными длительной желтухе явлениями, как зуд и наклонность к общей кровоточивости. Однако стул в отличие от других печоночных желтух по свидетельству Гано при этой форме Ц. не только не обесцве­ чен, но нередко даже насыщен пигментами (полихолия). Резко увеличена селезенка; ни­ каких симптомов портальной гипертонии, в том числе асцита и колятералей, нет. Темпера­ тура повышена, лихорадка периодически оже­ сточается, давая волны до 38—39°. Опреде­ ляется высокий лейкоцитоз (до 15—20 тысяч). Отмечали еще при этом типе цироза увеличение подмышечных и паховых лимф, желез. Если б-нь поражает людей в период роста, то возни­ кают различные трофические расстройства, в том числе напр. утолщения последних фаланг пальцев (барабанные палочки). Б-ни Гано свойственно течение толчками. По мере развития учения о Ц. п. наметились и другие типы цироза, не укладывающиеся в рамки, начерченные Лаеннеком и Гано. Так, был выделен прежде всего т. н. п р о с т о й г и п е р т р о ф и ч е с к и й цироз (ГаноЖильбер). Судя по описаниям, при этом Ц. пе­ чень резко увеличена, между тем как по дру­ гим своим признакам эта форма примыкает близ­ ко к типу Лаеннека (наклонность к образованию^асцита и колятералей, жел.-киш. кровоте­ чениям). Вызывают этот тип Ц. те же факто­ ры, что и Лаеннековский; гистологически отме­ чается аннулярное размножение соединитель­ ной ткани, притом сравнительно молодой, без сморщивания; печоночные клетки, судя по оригинальным описаниям, увеличены в объеме и числе. Далее был выделен особый б и л и а р н ы й Ц.с ранним и чрезвычайно большим увеличением селезенки [гиперспленомегалический билиарный цироз Жильбера и Лербулле (Lereboullet)]. Описание этого типа Ц. привело к теории о селезеночном происхожде­ нии нек-рых форм Ц. п., тем более, что к этому времени выступил Банти с характеристикой своей болезни. Затем явилась необходимость говорить о п р о с т о м б и л и а р н о м Ц. п., понимая под этим Ц. с желтухой, зависящей от застоя желчи в печени при длительном закрытии крупных желчных протоков камнем или опухолью. Хо­ тя от «болезни Гано» эта форма Ц. и отличает­ ся нек-рыми симптомами как будто бы доста­ точно резко (ахолический стул в отличие от плейохромного при б-ни Гано, а также иногда отсутствием спленомегалии), все же наличие других общих для обоих Ц. симптомов, как гладкая большая печень, желтуха, лихорадка и лейкоцитоз, приводило к смешению этих форм. Неудивительно, что постепенно у вра­ чей создалось крайне противоречивое предста­ вление о самом цирозе Гано: в этот тип вклю­ чают иногда и т. н. простой гипертрофический Ц., как мы видели, родственный типу Лаен­ нека, б-нь Банти и даже «билиарный» цироз на почве закупорки камнем желчного протока. В дальнейшем стали описываться и другие формы Ц.: «яшровой цироз», «злокачественный гипертрофический цироз» и т. д. Все это сильно запутало классификацию цирозов. ДроблениеЦ. н а р я д типов, самостоятельных по этиологии, пат.-анат. картине и симптома­ тологии, окончилось, как и следовало ждать, реакцией& обратного свойства. С разных сторон стали возражать, что деление цирозов основы­ вается гл. обр. на морфол. особенностях слу­ чаев и создано подчас простым сочетанием внешних анат.-клин, черт без учета развития б-ни. Особенно немецкие авторы стали все чаще и чаще говорить о Ц. п. как об едином по своей сущности заболевании, без расчленения его по установленной схеме, хотя это заболе­ вание и может быть вызвано различными при­ чинами, может иметь те или иные варианты течения, те или иные анат. и клин, особен­ ности и т. д. В этом отношении крупную роль сыграл тот факт, что при более тщательном изучении хода Лаеннековской б-ни удалось подметить т. н. преасцитический стадий, во время к-рого печень оказывается отнюдь не атрофированной, а значительно увеличенной. Сопоставляя «гипертрофический стадий атро­ фического цироза» с вышеупомянутой разно­ видностью т. н. «простого гипертрофического цироза», легко было пробить первую брешь в нозологической замкнутости отдельных ти­ пов цироза: «простой гипертрофический ци­ роз» превратился в ранний «гипертрофический стадий» Лаеннековского цироза, утратив зна­ чение отдельной болезненной формы. С дру­ гой стороны, удельный вес цироза Гано в соб­ ственном смысле слова (т. е. не «синдрома», а «болезни Гано») оказался сильно упавшим после того, к а к из этой группы пришлось исключить заболевания, попавшие туда толь­ ко в силу формального сходства, а по сути дела представляющие собой совершенно иные процессы, отражающиеся на печени только вторично, как напр. болезнь Банти, цироз на почве застоя желчи при механической жел-