* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
469 ЦИРОЗЫ ЦЕЧЕНИ 460 ративные процессы, выражающиеся регене рацией паренхимы и разрастанием стромы, что ведет к перестройке органа (Фиссингер, Мун, Ресле, де Ионг, Асканази). Инфекционнотоксические влияния, вызывающие Ц., ока зывают также и более распространенное дей ствие, прежде всего на ретикуло-эндотелий; вследствие этого часть Ц., при к-рых такое действие выражено особенно резко, относится к группе гепато-лиенальных заболеваний (см.). Все попытки доказать первенствующую роль того или иного токсического момента в этио логии Ц. до сих пор были неудачны. Особенно много споров возникло вокруг представления о ваяшом значении алкоголя в этиологии Ц., что признавалось прежде авторами (отсюда наз вание для Лаеннековского цироза—«алкоголь ный» цироз). Однако это мнение не является всеобщим и оспаривается рядом статистических данных (отсутствие параллелизма между по треблением алкоголя и частотой Ц., низкий про цент заболеваний Ц. среди алкоголиков и т. д.). Экспериментально были испытаны цирогенные свойства самых разнообразных веществ, повреждающих ткань печени. При введении многих из них (фосфор, СС1 , хлороформ, эфир, тетрахлорэтан и др.) удавалось полу чить гибель печоночной паренхимы и довольно резкое развитие соединительной ткани, од нако эти опыты не имеют конечно особого зна чения для выяснения этиологии Ц. у человека. Больший интерес представляют опыты с полу чением Ц. после введения жирных к-т, кормле ния холестерином, действия инфекционных агентов (туб. палочки, Bact. coli). Однако и этими опытами этиологическая проблема Ц. не решена, тем более, что результаты их весьма пестрые. Обращено также внимание на частое присутствие в селезенке при цирозах, особен но типа болезни Банти, так называемых сидеро-фиброзных узелков Ганди-Гамна, содер жащих по мнению нек-рых мицелий грибка (см. Гепато-лиенальные заболевания). Отсюда возникло предположение, что цирозы (особен но некоторые формы) развиваются на почве грибковой инфекции. Однако поскольку присут ствие грибков в сидеро-фиброзных узелках в наст, время отвергается, предположение о гриб ковой инфекции в этиологии цироза отпадает. В последнее время ряд авторов выдвинул зна чение солей меди в этиологии Ц. Этот взгляд возник из сопоставления большой частоты Ц. в Швейцарии и применяющейся там поливки ви ноградников раствором медных солей (Аскана зи). Было также найдено особенно высокое содержание меди в циротических печенях, а нек-рым (Mallory, Асканази, Адрианов) уда лось получить циротические изменения печени у кроликов и крыс кормлением солями ме ди. По американским данным при этом полу чаются изменения, аналогичные гемохроматозу. Однако эти данные в дальнейшем не были подтверждены (Oshima и Siebert, Flynn и Glahn, Paulson, Lubarsch и др.). Повышен ное содержание меди в печени при Ц. было найдено также и другими авторами, но вместе с тем было обнаружено то же самое и при Ц. совершенно определенной этиологии, не свя занных несомненно с интоксикацией солями меди (напр. при холангитическом Ц.). Поэтому в наст, время склоняются к выводу, что медь, поступающая с пищей, лишь задерживается при Ц. в печени в больших количествах и существенного значения в развитии Ц. не имеет. 4 В . С о о т. н о ш е н и е м е ж д у ц и р о зами печени и другими забо л е в а н и я м и . Желчные камни (разных ти пов, преимущественно пигментно-известкс^ые) встречаются при Ц. повидимому особенно час то, однако их значение в патогенезе Ц. (кроме холангитического) неясно. Часты также явле ния хрон. холецистита; в пузырной желчи при Ц. часто (по некоторым данным в 80% случаев) находят энтерококк, кишечную палоч ку, стрептококк. В качестве нередких находок при Ц. отмечены далее: Ц. поджелудочной же лезы, ведущий иногда к явлениям диабета, известковые инфаркты почек, фиброз яичек, туб. перитонит (в 4—5% случаев), вульгар ный хрон. перитонит. Имеются также указа ния на большую частоту (до 30%) эндокардита при Ц., что может говорить в пользу инфек ционного происхождения Ц. Иногда Ц. сопро вождается явлениями геморагического диа теза, что одни объясняют изменениями крови вследствие недостаточности печени, другие— поражением капиляров. Издавна подчерки вается связь между Ц. и развитием рака пе чени (см. Печень, пат. анатомия), что повиди мому зависит от резко выраженных явлений регенерации ткани печени при Ц. Участки ре генерированной ткани нередко имеют вид узлов опухоли (аденомы), однако по послед ним сводкам рак на почве Ц. развивается все же лишь в единичных случаях. Большие цифры дают лишь сводки из Японии и голландской Ост-Индии, что стоит вероятно в связи с боль шой частотой зоопаразитарных Ц. в этих стра нах. Нек-рые указывают также на большую частоту раков других органов (особенно же лудка и кишок) при Ц. печени, однако более точные статистические данные (Ресле) опро вергают это мнение.— Г. Р а с п р о с т р а н е н и е ц и р о з а . Ц. печени во всех странах встречается на трупном материале в среднем в 1 — 3% случаев; более низкие цифры дают сводки по СССР (для Москвы 0,3%), Швеции, Эстонии, Польши, Югославии. Особенно вы соки цифры для Швейцарии; из внеевропейских стран—для Японии и Ост-Индии (зоопаразитарные цирозы). Мужчины болеют гораздо чаще женщин (отношение 2—3,5 : 1). Наи большее число случаев относится к возрасту 40—65 лет. н. АничковКлиническая картина циро з а п о т и п у Л а е н н е к а складывается из жел.-киш. расстройств и увеличения жи вота. Живот увеличивается сперва за счет ме теоризма, но гл. обр. за счет скопления в брюш ной полости свободной жидкости. Еще до раз вития асцита намечаются различные признаки портальной гипертонии в виде характерных изменений диуреза, а также образуются колятерали, одни в пищеводе, желудке и кишках (что ведет к разрыву и кровотечениям из пи щеварительной трубки в виде кровавой рво ты или кровавого стула), другие на коже жи вота в виде сети расширенных вен, особенно вокруг пупка (т. н. caput medusae). При ощу пывании печень или не определяется вовсе или в глубине подреберья пальпируется ее твер дый шероховатый край. Селезенка увеличена и уплотнена. Желтухи нет. Температура не должна быть повышенной, по крайней мере в неосложненных случаях. К а к на характерные изменения со стороны крови указывали на лейкопению. — Ц и р о з т и п а Г а н о не моясет быть охарактеризован так четко, как