* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

385 ХОРЕЯ ЗЗв шие ревматизм, рано или поздно заболевают хореей. Роже в силу этого полагал, что пат. симптомокомплекс X . беременных заключает в себе три компонента: поражения суставов, сердца и хореические судороги. Теория ревма­ тизма разделялась многими, принимается от­ дельными авторами и в настоящее время, с той только разницей, что одними ревматизм счи­ тается первопричиной X . беременных, дру­ гими ж е рассматривается только к а к предрас­ полагающий момент, и Прис при разборе соб­ ранных им 951 сл. X . беременных указывает, что больше чем в / всех случаев в анамнезе отмечается острый суставной ревматизм и что больше V всех случаев имели ревматизм и chorea infantum. При вычислении же про­ цента смертности в зависимости от различных анамнестических данных эти авторы пришли к неожиданным результатам. Так, у женщин с X . беременных, имевших в прошлом хорею или ревматизм, процент смертности равен 7, у неимевших же этих заболеваний в анамнезе процент смертности возрастает до 14—19 (факт этот представляется весьма показатель­ ным, его не могут объяснить и Вильсон и Прис; они только осторожно и предположи­ тельно высказываются, что меньшая смерт­ ность может быть обусловлена якобы неко­ торым образующимся иммунитетом после пере­ несенного ревматизма или chorea infantum). С самого своего возникновения теория рев­ матизма имела противников и встречала до­ вольно веские возражения со стороны крупных авторитетов (напр. Charcot). Одним из возра­ жений было то, что далеко не во всех случаях X . беременных в анамнезе наблюдался ревма­ тизм. Это возражение в полной силе остается и по наст, время и действительно далеко не в единичных последующих сообщениях и опи­ саниях новейшего времени (напр. у Селицкого) в анамнезе у беременных хореичек не отме­ чается перенесенного ревматизма. Конечно в наше время едва ли можно ревматизмом объ­ яснять всю сущность такого многогранного за­ болевания, каким представляется X . беремен­ ных, тем более, что ближайшая причина и са­ мого ревматизма остается далеко не выяснен­ ной. Отрицать возможность влияния (косвен­ ного) ревматизма нельзя, но подходить к нему надо так же, как и ко многим другим пред­ располагающим моментам. Ревматизм, т а к ж е к а к и другие инфекции раннего и позд­ него детства и более позднего периода (даже взрослого возраста), имеет немаловажное зна­ чение в задержке развития организма и в по­ следующей его неполноценности, особенно в момент наибольших к нему требований. Инфек­ ции эти могут обусловливать собой и ряд ос­ ложнений и отклонений при беременности, но из этого однако нельзя сделать вывод, что у каждой беременной после перенесенной в про­ шлом инфекции будет X . или какое-либо дру­ гое токсемическое заболевание. Еще меньше обоснованы инфекционная те­ ория, теория рефлекторного невроза (раздра­ жение plexus utero-ovarialis—Spiegelberg, Fehling и др.) и объяснение возникновения X . беременных кишечной интоксикацией. Попыт­ ки найти специфического возбудителя не увен­ чались успехом, да и вряд ли ближайшее вы­ яснение сущности X . беременных, так же к а к иэклямпсии, будет связано с открытием какоголибо специфического «chorea-virus», нахожде­ ние же в отдельных случаях различных микро­ 1 s 4 организмов едва ли может указывать на инфек­ ционное начало X . беременных, а может только говорить о присоединившейся инфекции. Не по­ лучило также распространения и объяснение X . беременных механическими влияниями на мозг, опухолями мозга, повышенной функцией малого мозга, капилярной эмболией JB thala­ mus opticus и corpus striatum и др. Более обоснованной в данное время пред­ ставляется теория аутоинтоксикации (см. Бе­ ременность, Б . патологическая), возникшая в конце 19 в. и разделяемая теперь многими ав­ торами. Теория эта имеет своим исходным пун­ ктом самую беременность, плодное яйцо и свя­ занные с его внедрением новые биохим. вза­ имоотношения в организме. Сначала возник взгляд об отравлении организма токсинами, идущими со стороны плодного яйца, затем во внимание стала приниматься пляцента, были попытки объяснять X . , так же как и другие токсйкозы беременности, явлениями гепатотоксемии, нарушением обмена веществ, дис­ функцией отдельных или ряда эндокринных желез (напр. теория Simonini, нашедшая много последователей в Италии, что X . обусловлена недостаточностью околощитовидных желез). Основанием для токсемического толкования X. беременных служили изыскания над другими токсемиями беременности, почти закономерное появление X . в определенные сроки, в период развития пляценты (Birnbaum), успехи те­ рапии, особенно различного рода сыворотками, и прохождение заболевания после родов или искусственного прерывания беременности. Все это показывает, что если в данный момент и нельзя категорически утверждать того, что X . беременных представляет собой одну из много­ гранных разновидностей токсикозов беремен­ ности, то во всяком случае все накопившиеся наблюдения позволяют считать токсемическую теорию наиболее вероятной. Клиника так­ же в значительной степени подкрепляет эти взгляды. З а токсемический характер X . бе­ ременных могут говорить: превалирование за­ болевания у первобеременных (Kroner—69%, Gettkant 78%), появление ее преимуществен­ но в более молодом возрасте, в определенные сроки беременности, редкие случаи chorea puerperarum и lactantium и др. Кроме того можно отметить (повидимому в связи с опре­ деленной астенической конституцией) налич­ ность токсикозной идиосинкразии и суще­ ствование подвида т. н. кумулятивной токсе­ мии (см. Беременность, Б . патологическая). X . беременных в противоположность нек-рым дру­ гим токсикозам (напр. эклямпсии) обладает особой склонностью к повторению при досле­ дующих беременностях (токсикозная идиосин­ кразия). Кроме того при X . беременных, так же как и при токсемических процессах беремен­ ности, нередко может наблюдаться сочетание с другими токсическими пат. симптомами (с эклямпсией, альбуминурией, паренхиматоз­ ным гепатитом, нефритом, рвотой, неукроти­ мой рвотой, токсидермиями и дерматозами, cerebro- et psychopathia toxica и др.). Преобладающий тип X . беременных—chorea bilateralis (на это указывал еще Romberg), monochorea—очень редкое явление. Хореиче­ ские судороги возникают или сразу, внезапно или же их появлению предшествует ряд про­ дромальных симптомов (повышенная чувстви­ тельность, раздражительность, колебания в психике, изменения в походке, в мышечном