* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ХОРЕЯ 334 свидетельствуют о том, что «полиморфная X.» представляет собой проявление неполноцен­ ности стриарной системы при наличии невро­ патической конституции. Согласно господ­ ствующему в наст, время воззрению эту форму следует относить не к области X . , а к области ТИКОВ. М. Аствацатуров. Хорея беременных, заболевание, развиваю­ щееся во время беременности и по своему клин, синдрому почти не отличающееся от X . , встречающейся вне беременности. X . беремен­ ных относительно редкое заболевание и кроме того, как показывает анализ имеющихся дан­ ных, распространенность ее не одинакова в географическом отношении—в одних местно­ стях она встречается чаще, в других реже. Вильсон и Прис (Willson, Preece; 1932) в сбор­ ной статистике (951 случай преимущественно американских акушеров) указывают, что хорея беременных встречается приблизительно 1 : 3 500 сл. беременности, в лейпцигской кли­ нике она встретилась 1 : 2 200 поступлений (за 1886—1911 гг. на 31 351 роды), в клинике же Боделока в Париже она отмечена 1 : 1 402 (за 1889—1899 гг. на 15 638 родов 15 раз). В СССР она представляет крайне редкое явле­ ние; так, у Пине леса (Pineles; 1910) в сборной мировой статистике из 518 сл. у 426 беремен­ ных только 3 описаны в России (Вебер, Бехте­ рев, Щеткин). Редкость X . беременных в СССР подтверждает и Селицкий. Всего по наст, время в СССР описано 22 случая; такое малое количество заставляет предполагать, что далеко не все наблюдавшиеся случаи были описаны. Минц и Салтанов описали еще 5 случаев X. беременных,—Хорея беременных чаще наблюдается на севере, в тропиках же она, судя по имеющимся литературным данным, не встречается совсем. Все случаи в России (за исключением одного—Лазаревича) наблю­ дались на севере (случаи Минца и Салтанова наблюдались в Киевской клинике нервных б-ней—все б-ные украинки). Указаний на возможное влияние национальности нет, Се­ лицкий же отмечает, что все случаи наблюда­ лись у русских и только один раз у еврейки. Ближайшая причина X . беременных еще неизвестна. Сначала X . беременных рассматри­ валась совершенно изолированно, появлению ее впервые только при беременности не при­ давалось никакого значения, она трактовалась как случайное осложнение беременности и ква­ лифицировалась так же, как chorea infantum, hereditaria или senilis. В последующем ряд наблюдений (повторное появление chorea i n ­ fantum только с наступлением беременности, возникновение ее впервые при беременности, выздоровление еще при наличии беременности или после искусственного прерывания бере­ менности и срочных нормальных родов) поз­ волил уже предположительно говорить о влия­ нии беременности как предрасполагающего к X. момента; в последнее время в связи с раз­ витием учения о токсикозах беременности ста­ ли раздаваться голоса о том, что X . беремен­ ных представляет собой одну из разновидно­ стей токсемических процессов беременности. Возникновению и укреплению этого взгляда способствовала и несостоятельность имеющих­ ся теорий и неподтверждение их на клин, ма­ териале (так напр. старые теории анемии, ин­ фекции и др.).—Одна из первых попыток науч­ ного объяснения этиологии X . , а именно воз­ никновение ее на почве анемии, едва ли в наст, время может считаться обоснованной. Если даже остаются в силе первоначальные наблюдения (преимущественное поражение бледных, малокровных женщин, с малым коли­ чеством эритроцитов) и если действительно X . значительно чаще наблюдается у анемич­ ных женщин с астенической конституцией, то в то же время нет достаточных основании в этом видеть ее этиологический фактор. Анемия опре­ деленно играет известную роль, но только роль вспомогательную. И к этой анемии надо под­ ходить не к а к к специфической anaemia gra­ vidarum, возникающей ex tempore, а как к анемии, являющейся следствием конституцио­ нальной недостаточности, обусловливающей собой быть может и меньшую сопротивляемость крови при беременности и переход в более рез­ ко выраженные формы обычных свойственных беременности физиол. и морфол. изменений крови. Другим доказательством неправильного толкования X . как заболевания, вызванного анемией, являются далеко не единичные слу­ чаи более тяя^елых и глубоких изменений крови (anaemia, anaemia perniciosa gravidarum, dia­ thesis haemorrhagica gravidarum, а также и различные другие изменения крови, наблю­ давшиеся до беременности и непосредственно с ней не связанные), к-рые почти никогда не осложняются хореическими судорогами. Из других теорий в свое время наиболее распро­ страненными была теория эмболии и теория ревматизма; ревматизму, как известно, и теперь рядом авторов приписывается преобладающее значение в происхождении X . беременных. Основанием теории эмболии послужили дан­ ные, обнаруженные в сердце и мозгу при аутопсии. Нарушения сердечной деятельности в клин, течении хореи, особенно в тяжелых и далеко зашедших случаях, наблюдаются не­ редко и отмечаются многими авторами. Виль­ сон и Прис говорят на основании анализа 951 сл., что резко выраженная кардиопатия встречается в */ всех случаев и что в 87 из 100, аутопсий констатируются сердечные из­ менения. Указывая и на изменения в мозгу (особенно в corpus striatum), эти авторы пред­ положительно высказываются об идентичности поражений мозга и сердца. Несмотря на это однако нет достаточных оснований рассматри­ вать эти поражения как непосредственную при­ чину X . беременных; гораздо правильнее трак­ товать эти дополнительные клин, симптомы со стороны сердца, мозга и психики к а к опре­ деленный стадий пат. хореического симптомо­ комплекса. Сказанное выше в отношении теории анемии в равной степени приложимо и к теории эмболии и к теории сочетанных изменений серд­ ца и мозга при хорее—клин, практика богата наблюдениями над разнообразными заболева­ ниями сердца, центральной и периферической нервной системы при беременности и не отме­ чает даже относительно редких случаев сочета­ ния этих поражений с хореей. 3 Относительно связанной с эмболической тео­ рией была теория ревматизма. Она была рас­ пространена преимущественно во Франции; отдельные ее сторонники рассматривали X . беременных к а к своего рода «ревматический диатез», к а к «хронический мозговой ревма­ тизм». Роже (Roger, 1867) проводил параллель между заболеваниями сердца и ревматизмом, с одной стороны, и ревматизмом и X.—с дру­ гой. К а к сердечные заболевания так или иначе связаны с ревматизмом, так и лица, перенес-