* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ХОЛЕЦИСТИТ 80G апендицита) б. ч. не только как поверхностный катар слизистой оболочки, а с нек-рой ин фильтрацией стенки, как флегмонозный про цесс (острый флегмонозный X . по Федорову). Воспалительный процесс быстро проникает в толщу стенки пузыря до ее фиброзного и суб серозного слоев, что ведет к утолщению стенки вследствие воспалительного отека ее слоев. Макроскопически желчный пузырь б. или м. увеличен, стенки его утолщены. При нара стании воспалительного пропотевания из стен ки в полость желчный пузырь делается очень напряженным. По Мичковскому (Mieczkowski) давление в таком желчном пузыре может до стигнуть 710 мм ртутного столба. Вокруг та кого воспаленного желчного пузыря обра зуются рыхлые спайки с соседними органами (желудок, 12-перстная кишка, толстая кишка— flexura hepatica, сальник), на покрасневшем серозном покрове желчного пузыря появляются фибринозные налеты (перихолецистит). В брюш ной полости в таких случаях находят иногда серозный выпот, могущий оказаться стериль ным. В полости желчного пузыря находят гнойную жидкость с значительной примесью желчи, сгустки фибрина, покрывающие сли зистую оболочку. Большей частью в таких желчных пузырях находят желчные камни, иногда закупоривающие d. cysticus, хотя и при т. н. бескаменных X . течение процесса, пат.-анат. изменения и общая картина могут ничем не отличаться от описанной (Бокастова). Это сходство каменной и бескаменной форм естественно заставило многих авторов сомне ваться в самостоятельности последней (бес каменной) формы, к-рая по их мнению является лишь одной из фаз X . с камнями. Однако ра боты Риделя (Riedel), Бокастовой и др. дают основание все же выделять бескаменные X . в особую форму, хотя и весьма близкую к X . с камнями в клин, их проявлении. Такое серозно-гнойное воспаление желчного пузыря может закончиться полным излечением настолько, что даже гистологически трудно бывает найти потом следы воспаления. Лишь скопления клеточных элементов или утолще ние соединительной ткани вокруг сосудов фиб розного и субсерозного слоя могут указывать на бывший прежде воспалительный процесс (Ашоф). Ряд таких случаев наблюдал Федо ров. Однако такие исходы острого первичного приступа X . довольно редки. В большинстве случаев процесс переходит в хронический ста дий, или прогрессирует и ведет к дальнейшим стадиям острого X . (язвенный X . , гангреноз ный и дифтеритический X . ) . В последнем слу чае увеличивается в желчном пузыре скопле ние гнойного эксудата и гнойная инфильтра ция. В случае закупорки d. cystiei камнем про исходит еще большее растяжение пузыря гноем—образуется острая эмпиема желчного пузыря. В дальнейшем в стенке пузыря обра зуются язвы и может некротизироваться боль ший или меньший участок стенки желчного пузыря или даже весь пузырь. Если при этом в его окружности не успели образоваться спай ки, то наступающая при этом перфорация стенки и опорожнение содержимого пузыря в свободную брюшную полость ведут к развитию общего гнойного перитонита. Прободение мо жет произойти в сторону ложа пузыря в пе чени и в дальнейшем повести к образованию отдельных гнойников в печени (см. Холангит, Печень) или гнойному воспалению всей печени. В случае же образования спаек вокруг воспа ленного желчного пузыря прободение ведет к образованию в его соседстве осумкованных гнойников, нередко содержащих камни. Однако такой тяяселый исход первичного острого X . наблюдается сравнительно редко. Чаще про цесс переходит в хрон. стадий—в т. н. воспа лительную водянку желчного пузыря (hyd rops vesicae felleae post cholecystitidem), да ющую в своем течении б. или м. частые обо стрения. Керте и др. авторы не отрицают воз можности первичного развития этого хрон. стадия без предварительно перенесенного ост рого приступа. В большинстве случаев однако он присоединяется к перенесенному острому воспалению, особенно в случаях полной за купорки желчного пузыря камнем. При этом сильно растягивается, а иногда и меняет свою форму желчный пузырь, принимающий колбасообразную или грушевидную форму. Уве личение это зависит от большого скопления б. или м. прозрачной водяночной жидкости, иногда оказывающейся при исследовании сте рильной. Последнее обстоятельство приводят как доказательство своей правоты сторонники возможности первично-хрон. X . (первичной во дянки желчного пузыря, по Федорову). Од нако других доказательств им привести не удается, отсутствие же в анамнезе таких боль ных приступов острого X . также не является доказательным. Стерильность содержимого пу зыря в таких случаях может быть следствием т. н. аутостерилизации, наступающей после продолжительного пребывания бактерий в зам кнутых полостях, в особенности если бактерии эти мало вирулентны. Большей Hie частью однако водяночная жидкость мутна, содер жит бактерии, в большей или меньшей степени слизь, эпителиальные клетки, лейкоциты. На личие бактерий является причиной обостре ний, к-рые характерны для течения хрон. X . Слизистая оболочка желчного пузыря в этом стадии имеет бархатистую поверхность, ее мел кая складчатость утеряна, она испещрена яз вами , а в старых случаях—рубцами на месте быв ших язв. На дне этих язв могут находиться желчные камни различной величины, да и сами язвы эти нередко образуются в результате да вления желчных камней на измененную стен ку, являясь по существу пролежнями. Мышеч ный и фиброзный слои стенки утолщены, уплот нены, местами в ней находятся островки круглоклеточной инфильтрации. Вокруг пузыря в этом стадии всегда образуются сращения с соседними органами и сальником, тем более рас пространенные, чем продолжительнее процесс. Описанная картина носит, по Федорову, на звание неосложненный хрон. рецидивирующий X . , по Ашофу—cholecystitis phlegmonosa simp lex. Клинически это самая частая форма хрон. X . , протекающая с повторными приступами колик, чередующимися с периодами, свобод ными от болезненных явлений. С течением вре мени обычно эти свободные периоды укора чиваются, периоды же обострений удлиняются. Изменения в стенках желчного пузыря про грессируют, лейкоцитарная инфильтрация уве*личивается, особенно вокруг ходов Л у ш к а , являющихся при этом распространителями ин фекции в глубь стенки желчного пузыря. Вся стенка пузыря инфильтрирована и изменена во всех своих слоях, вследствие чего легко рвется, ломается и крошится. Может наступить некроз всей толщи стенки желчного пузыря.