* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

807 ХОЛЕЦИСТИТ 80S Содержимое пузыря-—густой гной уже без малейшей примеси окраски желчью (эмпиема желчного пузыря). Вокруг пузыря образу­ ются спайки, иногда по плотности напомина­ ющие х р я щ , благодаря к-рым часто наступа­ ющие в этом стадии некрозы с последующей перфорацией очень редко ведут к общему пе­ ритониту. Нередко наблюдаются перфорации желчного пузыря в соседние органы, припаяв­ шиеся к нему в течение длительного воспали­ тельного процесса, сопровождавшегося ча­ стичным некрозом всей толщи стенки. Чаще всего перфорация происходит в 12-перстную кишку, желудок, flexura hepatica, реже в забрюшинное пространство, с образованием при этом паранефрита, ретроперитонеальной флег­ моны (см. Забрюшинное пространство), а также в переднюю брюшную стенку, с последующим образованием свища. При перфорации в про­ свет желудка или кишок через образовавшиеся свищи могут выходить из желчного пузыря камни, отходящие затем per vias naturales. В случаях больших размеров этих камней может развиться непроходимость, вызванная закупоркой камнем просвета кишки; б. ч. при этом закупоривается тонкая кишка не­ сколько выше Баугиниевой заслонки. Как конечный стадий длительного хрон. X . наблюдается иногда процесс рубцевания стен­ ки яieлчнoгo пузыря с исходом в склероз. Вместо лейкоцитарной инфильтрации в стен­ ке, особенно в фиброзном и подсерозном слоях ее, появляются фибробласты и ангиобласты. Слизистая заменяется рубцовой тканью или грануляциями, постепенно покрывающимися эпителием, растущим из остатков эпителия в сохранившихся еще кое-где ходах Лушка. Эпителий этот по сравнению с нормальным более плоский. Однако в очень застарелых случаях стенка пузыря постепенно совершен­ но теряет свою структуру и представляет собой однородную, плотную, хрустящую при раз­ резе рубцовую ткань. Сам пузырь при этом резко уменьшается в размерах, иногда прини­ мая вид маленького комочка. Клинически этот стадий может быть равноценен полному выздо­ ровлению от каких бы то ни было припадков.— Интимное соседство желчного пузыря с пе­ ченью, связь его с печенью через сосудистую и лимф, сеть объясняют частоту изменений в печени как функционального (см. Печень), так и морфол. характера, наступающих как реак­ ция на воспалительный процесс в желчном пузыре. Руфанов, специально исследовавший паренхиму печени при X . , нашел в ней ряд изменений от легкой дегенерации до настоя­ щего некроза с большим развитием соедини­ тельной ткани. Тот же автор на большом клин, и экспериментальном материале дока­ зал, что X . является главной причиной пан­ креатитов (см.). Диференциальная диагно­ стика между холециститом и желчнокаменной б-нью не имеет практического значения, а скорее лишь теоретический интерес, т. к. и в том и в другом случаях мы должны считаться с наличием в желчном пузыре инфекции, без к-рой желчные камни, по мнению огромного большинства авторов, себя никак не проявляют, и их носители субъективно являются здоро­ выми людьми. Профилактика, терапевтическое и хирурги­ ческое лечение X . см. Желчнокаменная болезнь, Желчный пузырь, хирургия. Пат. анатомия X . согласно изложенному выше во многом совпа­ дает с пат.- анат. изменениями при апендиците. При диагностике острого X . , к-рая б. ч. не представляет особых трудностей, приходится исключить: припадок почечной колики, про­ бодение язвы желудка и 12-перстной кишки и приступ острого апендицита. Чаще всего ост­ рый X . смешивают именно с последним за­ болеванием, т. к. боли, являющиеся главным из субъективных симптомов, далеко не всегда локализируются б-ными соответственно с анат. полоя{ением обоих органов, остальные же симп­ томы, характерные для обоих заболеваний, также могут быть весьма сходными. Точный анамнез, подробное, внимательное исследова­ ние б-ного, ряд клин, исследований (особенно клин, анализ крови), производимые без про­ волочек, а иногда лишь лапаротомия выясняют характер заболевания. В большинстве же слу­ чаев диференциальный диагноз между острым X . и апендицитом не является очень затруд­ нительным. Гораздо труднее диференциальная диагностика между хрон. X . и хрон. апенди­ цитом. Д л я правильного разрешения этой за­ дачи необходимо длительное наблюдение с при­ менением ряда клин, исследований (исследо­ вание желудка, дуоденального сока, рентгено­ логия желудка, холецистография и т. п.). Сравнительная редкость осложнений X . , угро­ жающих жизни, делает, по мнению многих авто­ ров, показания к хир. лечению его в большин­ стве случаев относительными. Абсолютными они являются лишь при прободных процессах, могущих повести к перитониту. Однако лече­ ние X . внутренними средствами (см. Желчно­ каменная болезнь) в очень многих случаях не дает полного излечения. К сожалению лите­ ратура не богата статистикой большого коли­ чества случаев, леченных терапевтически, в противовес статистикам хирургов, распола­ гающих в наст, время очень большими цифрами. Статистики терапевтов (Naunyn, Binder, Jaguttis, Lowenberg, Tallquist и мн. других) го­ ворят об излечении в пределах от 50% до 85% случаев, однако при этом нередко наступает не излечение в анат. смысле, а лишь переход б-ни в скрытое состояние. С другой стороны, хи­ рурги, обладающие большим материалом (Мауо, Korte, Kehr, Федоров, Мартынов. Финкельштейн, Часовников) сообщают о цифрах смерт­ ности, не превышающих в среднем 5—8%, а в руках нек-рых (Kment) даже понижающих­ ся до 2,04% и ниже. При этом следует пом­ нить, что хирургическому лечению подвер­ гаются наиболее тяжелые по своему течению случаи. Непосредственные результаты хир. лечения X . в хрон. стадии на основании приве­ денных цифр мояшо считать очень хорошими. Значительно уступают им результаты хир. лечения X . в остром стадии, пропагандируе­ мого за последнее время Ризе, Нордманом, Киршнером (Riese, Nordmann, Kirschner), у нас Гессе и Юдиным. По статистикам названных авторов смертность при операции в остром ста­ дии в среднем достигает 12—15%. Сравнение указанных цифр слуяшт не в пользу ранней операции. Однако при острых X . , сопровожда­ ющихся явлениями тяжелой интоксикации, ангиохолитом, оперировать приходится не­ смотря на более тяжелое течение послеопера­ ционного периода и исходы, т. к. выжидание в этих случаях опасно. Большой материал, накопившийся у хирургов и терапевтов, по­ казал, что отдаленные результаты хир. лече­ ния хрон. X . не всегда хороши. Примерно