* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

303 ХОЛЕЦИСТИТ 304 в з б а л т ы в а я с 5 г безводного Na-2S0 . З а т е м ж и д к о с т ь фильтруют в мерительную колбочку, промывают сосуд и ф и л ь т р 5 см х л о р о ф о р м а и д о в о д я т х л о р о ф о р м о м д о 25 см . 5 см п о л у ч е н н о г о э к с т р а к т а с о о т в е т с т в у ю т 0,2 см к р о в и . Ц в е т н а я р е а к ц и я : к 50 ч а с т я м х л о р о ф о р м н о г о э к с т р а к т а и о д н о в р е м е н н о к 50 ч а с т я м с т а н д а р т н о г о р а с т ­ в о р а п р и б а в л я ю т п о 20 ч а с т е й у к с у с н о г о а н г и д р и д а и п о 1 части концентрированной H SO.i, взбалтывают и ста­ в я т в т е м н ы й т е р м о с т а т п р и t° 3 2 — 3 5 ° н а 15 м и н . , п о с л е чего колориметрируют: если п о л ь з у ю т с я колориметром Аутенрита, сравнение ведут по специальному к л и н у . В ы ч и с л е н и е : т . к . к о н ц е н т р а ц и я X . в с т а н д а р т е = 8 мг 8 Нн а 100 см , т о к о н ц е н т р а ц и я X . в э к с т р а к т е = -= — мг H в 100 см э к с т р а к т а ( Н — в ы с о т а с т о л б а э к с т р а к т а , На—• в ы с о т а с т о л б а с т а н д а р т н о г о р а с т в о р а ) ; т . к . 100 см э к с т р а к т а р а в н ы 4 см с ы в о р о т к и , т о , п о м н о ж и в э т о т р е ­ з у л ь т а т н а 25, п о л у ч а е м к о л и ч е с т в о X . в мг%.—Коли­ чественное определение X . в моче по Виндаусу (Windaus). Принцип: X . осаждается дигитонином в виде дигитонинхолестерида, С а Н , * 0 ; ь полученное соединение в з в е ш и ­ вается. Выполнение: остаток, полученный по испарении эфирного экстракта липоидов, к и п я т я т с 3 ] - ф а т н ы м по о б ъ е м у к о л и ч е с т в о м 95 % - н о г о с п и р т а ; р а с т в о р с л и в а е т с я и к нему п р и б а в л я ю т 1 %-ный раствор дигитонина в го­ р я ч е м 95 % - н о м с п и р т у д о п р е к р а щ е н и я в ы п а д е н и я о с а д к а . Через несколько часов осадок фильтруют через тигель Гуча, промывают сначала 95%-ным спиртом, затем эфи­ р о м . Т и г е л ь с о с а д к о м в ы с у ш и в а ю т п р и 100° д о п о с т о я н ­ ного веса и в з в е ш и в а ю т . В ы ч и с л е н и е : у м н о ж а я п о л у ч е н ­ н ы й в е с д и г и т о н и н х о л е с т е р и д а н а 0,2431, н а х о д я т с о о т в е т ­ ствующее ему количество X . Лит.: Б е р г а у з А., Изменения холестерина крови при некоторых заболеваниях и промышленных интокси­ к а ц и я х , О з д . т р у д а и р е в о л ю ц . б ы т а , 1929, № 24; М я с н и к о в А . , О х о л е с т е р и н е , К л и н , м е д . , 1928, № 8 (обзор); Р е м е з о в И . , Х и м и я х о л е с т е р и н а , Л . , 1934; Ц у к е р ш т е й н Е . и Ш т р а й х е р А., О методах о п р е д е л е н и я х о л е с т е р и н а в к р о в и и в сыворотке, Сов. в р а ч , г а з . , 1 932, № 6; Ш в а р ц Л . , С о д е р ж а н и е х о л е ­ стерина в сыворотке п р и р а з л и ч н ы х заболеваниях, Сов. к л и п . , 1 9 3 1 , № 90—92; E p s t e i n Е . , C h o l e s t e r o l o f b l o o d p l a s m a i n h e p a t i c a n d b i l i a r y diseases, A r c h . i n t . m e d . , v . L , 1 9 3 2 ; G a r d n e r J., C h o l e s t e r o l m e t a b o l i s m i n diseases, B r i t . m e d . j o u r n . , v . I I , 1 9 3 2 ; L f i t t r i n g h a u s A . , S t e r i n e ( H n d b . d. B i o c h e m i e , h r s g . v. C. O p p e n h e i m e r , E r g a n z u n g s w e r k , В . I , Jena, 1 9 3 3 ) ; Rosen­ h e i m O. u . K i n g H . , T h e c h e m i s t r y of t h e s t e r o l s , A n n . r e v . of b i o l . , v . I l l , 1 9 3 4 . M. Карягина. 4 3 3 3 3 2 3 т t 3 ( 3 3 0 8 т ХОЛ ЕЦИСТИТ (cholecystitis), воспаление желч­ ного пузыря. Анат.-физиол. особенности желч­ ного пузыря (см.), являющегося преимуществен­ ным местом образования желчных камней (см. Желчнокаменная болезнь), создают условия, способствующие развитию в нем воспаления. Среди этих условий на первом месте стоит за­ стой желчи в желчном пузыре и желчных пу­ тях, благоприятствующий проникновению в него инфекции. Последняя может проникнуть в желчный пузырь различными путями, из которых наиболее частым, по мнению боль­ шинства авторов (Иконников), является путь энтерогенный—из просвета 12-перстной кишки. Близость последней к желчным путям ведет к тому, что нижний отдел их—именно нияший отрезок d. choledochi — постоянно населен бактериями [Bact. coli, В . typhi (Korte)], энтерококками (Loewenberg), стафилококками (Gundermann u. Huntemuller, Aschoff u . Bacmeister) и стрептококками. В отдельных слу­ чаях находили анаэробы. Другим путем про­ никновения инфекции в желчный пузырь яв­ ляется нисходящий—с током желчи, в к-рой могут находиться болезнетворные возбуди­ тели, попавшие в печень гематогенным путем. Одни авторы (Gundermann) считают, что инфек­ ция попадает в печень через артериальные стволы, другие (Langenbuch, Sozin) видят путь инфекции в воротном кровообращении. На­ конец не исключается путь лимфатический— напр. перенос инфекции из воспаленного чер­ веобразного отростка или инфицированных родовых путей в печень или непосредственно в желчный пузырь (Korte). Указанными пу­ тями могут проникнуть к а к стрептококки и стафилококки, так и туб. палочки (Simmonds) и др. Весьма интересными и практически важными являются бактериол. исследования удаленных оперативным путем желчных пузырей, про­ изведенные Гундерманом. В 55% исследован­ ных больных желчных пузырей он нашел ста­ филококк, реже Bact. coli, стрептококк, В. paratyphi. Те же данные опубликованы Гунтемюллером, Фульдом, Грешшгером (Hunte­ muller, Fuld, Groninger); того же взгляда придррживаются Федоров, Кончаловский и др. При свободном оттоке желчи из пузыря болез­ нетворные возбудители, особенно кишечного происхождения, увлекаемые этим током, не­ имеют возможности проникнуть в пузырь и удержаться в нем в течение времени, потреб­ ного для их развития. При застое же желчи, вызванном различными причинами, условия для развития инфекции налицо. В этом отно­ шении в желчном пузыре наблюдается полная& аналогия со зсеми экскреторными или секретор­ ными органами, выводящими свои продукты при помощи б. или м. длинных каналов (Фе­ доров). Застой желчи в желчном пузыре за­ висит гл. обр. от механических причин, менее часты случаи застоя фнкц. происхождения (дискинезии желчного пузыря). Среди механи­ ческих причин на первом месте стоит заку­ порка d. cystiei камнем, реже пробкой из сгустившейся желчи и слизи, в особенности при наличии отека слизистой d. cystiei. Нек-рую роль в возникновении застоя могут играть изменившиеся вследствие увеличения беремен­ ной матки или растущей внутрибрюшной опухоли условия внутрибрюшного давления. Иногда застой желчи наступает от давления на d. cysticus опухоли, растущей по соседству, увеличения лимф, железы, расположенной в углу между d. cysticus и впадением его F d. choledochus. Механические причины, дей­ ствующие извне (давление нецелесообразной одеждой), также могут явиться причиной за­ стоя. Наконец весьма вариабильные анат. и фнкц. особенности я^елчного пузыря и d. cy­ stiei, тот или иной тип отхеждения последнего от d. choledochus (см. Льелчный пузырь), со­ здавая затруднения в оттоке желчи, могут при известных условиях также способствовать за­ стою или даже полному ( б . ч . временному) пре­ кращению оттока желчи из пузыря. Эти случай т. н. застойного желчного пузыря описаны Ашофом, Бакмейстером, Шмиденом, а затем и рядом других авторов, у нас Федоровым, его учеником Тальманом и др. Наконец воспа­ лительные процессы, разыгрывающиеся по соседству с желчным пузырем (перигастрит,, перидуоденит, периколит), могут вести к его деформациям, смещениям, в результате к-рых также может наступить стаз яселчи. Воспалительные процессы, происходящие в желчном пузыре и вызываемые сочетанием различных перечисленных сейчас факторов, пат.-анатомически можно разделить по клас­ сификации Ашофа, отчасти видоизмененной Федоровым, на следующие формы: 1. Острый первичный X . : а) гнойный X . , б) язвенный X., в) гангренозный X . 2. Хронический неосложненный рецидивирующий X . 3. Хронический осложненный рецидивирующий X . 4. Скле­ роз желчного пузыря.—О с т р ы й и н ф е к ­ ционный X . (острый первичный холе¬ & цистит по Федорову). Воспалительный про­ цесс протекает здесь (в отличие от острого