* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

299 часто (40%) ( X . без заболевания у х а явление редкое), заставило одно время отиатров рассма­ тривать ушную X . как «ложную» X . , являю­ щуюся продуктом не опухолевидного, а воспа­ лительного порядка. В результате установился взгляд (Габерман-Бецольд), что Cholesteatommatrix является внедрившимся из наруж­ ного слухового прохода в полость среднего уха эпидермисом. В громадном большинстве случаев внедрение эпидермиса наружного слу­ хового прохода в пораженную слизистую обо­ лочку среднего уха происходит через присте­ ночную перфорацию барабанной перепонки (см. Отит). X . среднего у х а удалось вызвать и экспери­ ментально (Берберих): животным вкапывалась в наружный слуховой проход холодная или горячая смола, создавалась перфорация в ба­ рабанной перепонке через парацентез или при­ жигание горячей смолой; X . образовывалась вследствие внедрения чрезмерно регенериру­ ющего эпителия в направлении к аттику. Одна­ ко пат.-анат. субстрат к а к при конгенитальной, так и ото генной X . одинаков. Казалось бы поэтому, что обе эти формы X . должны были бы иметь один и тот же генез. И в самом деле, изыскания Манассе (Manasse) показали, что в основе отогенной X . имеется тот же патогенез, что и в основе истинной (конгенитальной). По Манассе эпителий из наружного слухового прохода, разрастаясь по направлению к сред­ нему у х у , не просто покрывает обнаженную слизистую, а имеет тенденцию интенсивно вра­ стать в виде язычков, отростков и в подслизистый слой и, разрастаясь, образовывать холестеатомную опухоль, выпирающую в полость среднего уха, покрытую иногда снаружи нор­ мальной слизистой оболочкой. Самостоятель­ ная тенденция к бурному врастанию плоского эпителия по соединительнотканному ложу я в ­ ляется основным моментом д л я объяснения происхождения отогенной X . Разница между истинной и «лояшой» (ушной X . ) состоит лишь в том, что в первом случае смещение эпителия произошло конгенитальыо, а во втором—при жизни, вызванное воспалительным процес­ сом. Учитывая однако, что не все хрон. забо­ левания среднего уха вызывают X . , приходится самый вопрос о развитии отогенной X . считать открытым. Возможно, что развитие эпидермальной поверхности X . в среднем ухе иногда идет и без врастания эпителия со стороны наружного уха, а путем метаплазии эпителия среднего уха. Таков во всяком случае механизм разви­ тия X . в матке, желчном пузыре, в мочевыводящих путях и т. д. Диференциальный диаг­ ноз между конгенитальной и отогенной фор­ мами X . : отсутствие в прошлом и настоящем воспалительного заболевания среднего уха, объективных данных о перенесении такового, а также расположение X . в месте, далеко от­ стоящем от полостей среднего уха, примерно в чешуе височной кости (рис. 2), говорит за cholesteatoma verum. К X . такого же порядка причисляются X . в мосто-мозжечковом углу (рис. 3). Д и а г н о с т и к а—см. Отит. Подозритель­ ным для X . является нахождение в промывной жидкости при хрон. гнойных отитах эпидермоидальных лоскутов и крошек, опускающихся на дно сосуда (сосуд с дном, окрашенным в чер­ ный цвет). Отоскопически X . иногда можно увидать при достаточной величине перфора­ ции в виде выступающих из перфорационного отверстия или самых полостей серовато-бело­ ватых эпидермоидальных масс. В сомнитель­ ных случаях необходимо микроскоп, исследо­ вание. Затяжное течение остро протекающих случаев гнойного заболевания среднего уха может быть обусловлено X . , что может быть обнаружено сериальу***™ ным гист. исследова- Р и с . 2. Р и с . 3. нием операционного материала. Хрон. гнойный отит, сопровождающийся головными болями с ощущением тяжести, полноты в голове, голово­ кружением, а иногда нарушением функций лицевого нерва, в громадном большинстве случаев осложнен холестеатомным процессом. Большим диагностическим подспорьем явля­ ется специальное рентген, исследование, вы­ являющее иногда наличие X . даже при ничтож­ ных клин, явлениях.—П р о г н о з . Нелеченная X . приводит к смерти через менингеальную или синусогенную инфекцию.—Л е ч е н и е исключительно хирургическое (см. Мастои­ дит), ведущее в громадном большинстве слу­ чаев к излечению при отсутствии поражения мозговых оболочек и вещества мозга. Лит.: К о п ы л о в Ж. и С е р е б р е н н и к о в Н., К в о п р о с у об у ш н о й холестеатоме, С о в . ото-ларингол., 1932, № 3 ( л и т . ) . Г . Циммерман. ХОЛЕСТЕРИН, С Н О , вещество из группы стеринов, является зоостерином, т. к. имеет распространение исключительно в животном организме; входит в состав повидимому всех тканей и органов и почти всех жидкостей ор­ ганизма или в свободном виде или в виде эфиров с высшими жирными к-тами: стеариновой, пальмитиновой и олеиновой. Особенно богаты им нервная, мозговая ткань, кожное сало, почки, желчь; желчные камни человека почти нацело состоят из X . О содержании X . в крови— см. Кровь (впрочем цифры содержания X. нельзя считать точными, т. к. у разных авто­ ров они очень колеблются в зависимости от употребления различных методов определения и несоблюдения одинаковых условий). X . так­ же встречается обычно в виде кристаллов в ста­ рых трансудатах, в содержимом кист, в ате­ ромах, в гною, в старых очагах ожирения; затем в яичном желтке, сперме, меконии, экскрементах, иногда в мочевых камнях. Эфиры X . особенно в большом количестве на­ ходятся в жире овечьей шерсти (вместе с эфирами т. н. изохолестерина), в крови, в лимфе млекопитающих и птиц, в жидкости при хилезных асцитах, в туб. бугорках, в vernix caseosa, в волосах, перьях, копытах, в эпидермисе при dermatitis exfoliativa, в большой белой почке и др. паренхиматозно измененных органах. В общем нужно считать в противоположность старым данным, что эфиры X . распространены там же, где и свободный X . , причем в жидко­ стях эфиров X . содержится в 2—3 раза больше, чем свободного X . X . близок к терпенам и 27 4в