* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

289 ХОЛЕРА 290 на сильную тошноту. Отделение мочи восста­ навливается, иногда сразу появляется обиль­ ный диурез. В моче исчезают белок, гиалино­ вые и зернистые цилиндры, деятельность почек становится нормальной. Несмотря на перене­ сенную тяжелую б-нь выздоровление насту­ пает скоро, спустя 8—10 дней, причем обычно без последствий. Вибрионы у большинства не обнаруживаются по истечении 2 недель. Не всегда период реконвалесценции протекает гладко, через несколько дней могут возвра­ титься симптомы б-ни (рецидив), из к-рых наи­ более постоянными являются рвота и анурия; понос обычно не рецидивирует. После тяжелых альгидных явлений б-ному нередко угрожает развитие х о л е р н о г о т и ф о и д а . Непосредственно за острым пе­ риодом X . или же в стадии выздоровления появляются симптомы, напоминающие status typhosus. Больной становится апатичным, сон­ ливым, невнятно говорит, с трудом отвечает на вопросы, иногда бредит. На щеках появляется румянец, конъюнктивы инъицированы, язык сухой, покрыт темным налетом. Температура повышается, иногда значительно, пульс пол­ ный, часто замедлен. Особенно характерно д л я этого стадия глубокое и замедленное дыхание. Со стороны жел.-киш. канала отмечается упор­ ная тошнота, рвота и нередко жидкий зловон­ ный каловый стул. Количество мочи уменьша­ ется, может наступить даже анурия. В течение холерного тифоида зачастую наблюдаются по­ ражения кожи в виде крапивницы, скарлатинои кореподобных сыпей, иногда геморагические экзантемы, обычно исчезающие спустя несколь­ ко дней. Эти эритемы, нужно думать, токсиче­ ского происхождения. У нек-рых б-ных холер­ ный тифоид осложняется дифтеритическим по­ ражением толстых кишок, на поверхности ко­ торых находят изменения, сходные с дизен­ терийными. Возбудители дизентерии в этих случаях отсутствуют. У таких б-ных имеется частый зловонный кровянистый стул с при­ месью темнобурых клочьев. Такие же дифтеритические изменения могут наблюдаться на слизистой глотки, гортани, мочевого пузыря и влагалища. Вообще продолжительность хо­ лерного тифоида от 1 до 3—4 недель. Прогноз обычно неблагоприятный, смерть наступает в глубоком коматозном состоянии. Сущность тифоида не выяснена; предполагают, что при­ чиной является развитие смешанной инфекции, вызывающей вторичные изменения в ослаблен­ ных холерным эндотоксином тканях. Не вполне ясно участие почек в клин, кар­ тине X . и в частности холерного тифоида. Точно неизвестны причины такого серьезного симптома, каким является анурия. Несомнен­ ным нужно считать, что при наличии анурии изменений в почках иногда не находят, а, с другой стороны, диурез может быть достаточ­ ным несмотря на тяжелую дегенерацию почеч­ ного эпителия. Олигурия и анурия помимо холерного нефроза могут обусловливаться и другими причинами. В этих случаях имеет зна­ чение сгущение крови, падение кровяного давления и возможно, как это думает Мунк (Munk), влияние и со стороны нервного ап­ парата, регулирующего секреторную деятель­ ность почечного эпителия. Аналогичные явле­ ния напр. наблюдаются при почечных коликах, к-рые нередко вызывают рефлекторную анурию. Характерным д л я холерной почки нужно счи­ тать развитие некротического нефроза. В моче Б . м. э. т . XXXIV. в таких случаях определяется белок (до 5—Ю°/ ), гиалиновые, зернистые и особенно эпи­ телиальные цилиндры, почечный эпителий, лейкоциты и нередко даже эритроциты. Цилиндрурия выражена резче после непосред­ ственно предшествовавшего периода анурии. В стадии выздоровления эти изменения исчезают почти всегда бесследно. 4) М о л н и е н о с н а я х о л е р а характеризуется быстрым развитием тяжелой интоксикации, причем понос и рвота выражены в слабой степени или даясе отсут­ ствуют. В последнем случае говорят о cholera sicca (сухая холера). Б-ные погибают спустя 1—2 суток при явлениях цианоза, падения кровяного давления и гипотермии. О с л о ж н е н и я . О поражении почек уже сказано. Со стороны легких встречаются ос¬ ложнения катаральной, реже крупозной пнев­ монией, в клин, отношении не представляю­ щие особенностей, за исключением того, что в альгидном периоде они могут протекать при субнормальной t°. Упомянутые уже дифтеритические поражения слизистых могут сопро­ вождаться кровотечениями. Нередко у холер­ ных наблюдается развитие гнойных паротитов и флегмон. В качестве последовательного за­ болевания упоминаются псих, расстройства. Описаны сочетания X . с брюшным тифом, паратифами и особенно часто с дизентерией. Д и а г н о з . Легкие формы X . в клин, отно­ шении ничего характерного не представляют и точно могут быть распознаны только бакте­ риол. путем. Из этого следует, что во время холерной эпидемии каждый случай даже лег­ кого поноса должен считаться подозрительным в отношении X . При типичном течении распо­ знавание не затруднительно, если X . приняла эпидемическое распространение. Характерны такие признаки, как быстрое развитие альгидного состояния при наличии рисовидных испра­ жнений и рвоты и отсутствие болезненных явле­ ний со стороны органов живота. Диагноз в значительной степени подкрепляется дан­ ными эпидемиол. характера, имеющими во время эпидемии даже решающее значение. Совершенно точно распознавание устанавли­ вается бактериологически. К бактериол. ана­ лизу необходимо особенно прибегать при по­ явлении первых или спорадических случаев X . , т. к. имеется ряд заболеваний, клинически очень сходных с типичной формой X . Неко­ торые случаи местной X . (cholera nostras) по клин, течению не отличаются от азиатской X . , но отсутствие холерных вибрионов в испраж­ нениях, особенно при повторном исследова­ нии, дает право исключить последнее заболе­ вание. Холеровидная форма тропической ма­ лярии клинически очень напоминает альгидную X . ; распознавание не затруднительно благодаря наличию малярийных паразитов в крови. Коляпс, рвота и рисовидные испраж­ нения наблюдаются и при остром отравлении мышьяком, но оно отличается тем, что сопро­ вождается сильнейшими болями в области живота. Из сказанного ясно, что как случаи, подозрительные по X . , так и протекающие с характерными клин, признаками этого заболе­ вания должны подвергаться бактериол. ис­ следованию, при помощи к-рого устанавливает­ ся окончательный и точный диагноз. Следует иметь в виду, что бактериол. исследование исп­ ражнений несомненных случаев X . иногда дает отрицательный результат. Это бывает у б-ных с cholera sicca, когда холерные микробы могут 00 ю