* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
287 ХОЛЕРА осложняется марантическими отеками, общим истощением. И. Давыдовский. Клиническая картина холеры. Продолжи тельность инкубационного периода при X . в среднем равна 2—5 дням. Нужно отметить, что моменты, понижающие местную резистент ность, к а к погрешности в диете и предшествую щие страдания желудка и кишок, благоприят ствуют развитию инфекции. Неоднократно при ходилось наблюдать, к а к страдающие энте ритом или дизентерией во время эпидемии де лались жертвами X . в первую очередь. Кли нически все случаи б-ни в зависимости от тя жести можно разделить на четыре группы: 1) холерный понос, 2) холерина, 3) альгидная, или асфиктическая холера, 4) молниеносная X . 1) X о л е р н ы й п о н о с трудно отличить от обычной легкой диареи. Обыкновенно ночью у б-ного начинается умеренный понос с 5—6 послаблениями в сутки, стул каловый, жидкий, довольно обильный, нормальной окраски. Боли живота, тошнота и рвота отсут ствуют. Общее состояние страдает мало, иногда появляется чувство слабости, редко впрочем вынуждающее лечь в постель. Продолжитель ность холерного поноса 2—3 дня, затем б-ной поправляется или наблюдается переход в альгидную X . , т. е. понос представляет продро мальный стадий тяжелой X . Естественно, что такие случаи могут быть точно распознаны только при помощи бактериол. исследования. 2) Х о л е р и н а протекает тянселее предыду щей формы. Здесь имеются уже признаки ин токсикации, характерные д л я Х . Б-нь начинает с я с поноса, быстро развивается упадок сил, потеря апетита, появляется тошнота и рвота бесцветной мутной жидкостью, иногда содер жащей примесь слизи. Испражнения, в на чале, каловые, жидкие, скоро принимают кон систенцию и цвет рисового отвара или даже мутной воды. Количество мочи уменьшается, в ней обнаруживается белок. В первый день t° может быть субфебрильной, но спустя 1—2 су ток падает до нормы. У многих б-ных от мечаются слабость пульса и болезненные су дороги в икрах. Все эти явления продолжаются 5— 6 дней, затем понос и рвота прекращаются, 6- ной выздоравливает или развивается тяже л а я типичная холера. 3) А л ь г и д н а я , или а с ф и к т и ч е с к а я X . Начальные симптомы могут появиться в виде упомянутых холерного поноса или холе рины, но приступ б-ни нередко развивается и внезапно, сразу, притом в тяжелой форме. Появляется частый стул, испражнения бы стро теряют нормальную окраску, становятся сероватого цвета, водянистыми, похожими на молочную сыворотку, а при содержании боль шого количества слизистых хлопьев напоми нают рисовый отвар. В очень тяжелых слу чаях к кишечным выделениям примешивается кровь, они имеют вид мясных помоев. Число послаблений редко превышает 20—30 в сутки. Характерно, что на боли и чувствительность •живота при ощупывании б-ные не жалуются. При микроскоп, исследовании плавающих в испраяшениях хлопьев находят слизь, лейко циты, огромное количество кишечного эпите лия и множество холерных вибрионов. Поносу всегда сопутствует и рвота, причем рвотные массы по наружному виду не отличаются от кишечных выделений. Б-ные слабеют, их мучит сильная жажда, но каждый глоток жидкости тотчас же выбрасывается рвотой. Появляю щаяся частая икота является неблагоприят ным симптомом. С усилением поноса и рвоты быстро развивается, иногда даже спустя 12— 24 часа, альгидное, или асфиктическое состоя ние на почве отравления эндотоксинами. Аль гидное состояние характеризуется развитием коляпса при наличии острейшего гастроэнте рита. Наружный вид б-ного. резко меняется, щеки вваливаются, нос заостряется, глаза глубоко западают, окружены темными круга ми, губы циаыотичны (facies cholerica). Кожа бледна, с цианотическим оттенком, холодна наощупь, теряет эластичность, приподнятые складки долго не сглаживаются. Синюшный оттенок и морщины особенно выраясены на пальцах рук («руки прачек») [см. отдельную таблицу (ст. 271—272), рис. 5]. Голос делается хриплым, беззвучным (vox cholerica). Выделе ние мочи уменьшается и вскоре может прекра титься, t° в подмышечной впадине падает ниже нормы, иногда до 32—30°; нужно заметить, что в первые 1—2 дня б-ни она может достигать 38—39° (начальная лихорадка). Пульс быстро слабеет, второй тон на аорте не прослушивается вследствие сильного падения кровяного давле ния. Деятельность сердца падает к а к благода р я перерождению мышцы на почве токсемии, так и в связи с резким сгущением крови (см. Ангидремия). Особенно беспокоят пациентов болезненные судороги тонического характера, появляющиеся преимущественно в икрах, иног да в мышцах бедер и в пальцах рук и ног; они представляют один из симптомов интоксика ции. Резко бросается в глаза одышка, число дыханий нередко бывает 40—50 в минуту. В первое время б-ные беспокойны, мечутся в постели, жалуются на стеснение в груди и не достаток воздуха, страдают бессонницей; позже возбуждение сменяется апатией и сонливостью, но сознание теряется только незадолго до смерти. Исследование крови обнаруживает повышение концентрации, увеличение числа эритроцитов и лейкоцитов, число последних может доходить до 20 000. Количество нейтрофилов повышено, эозинофилы обычно от сутствуют. Описанный альгидный, или асфиктический стадий развивается на почве отравления холер ными эндотоксинами и отчасти благодаря по тере организмом большого количества жидко сти. В летально протекающих случаях затем наступает стадий, характеризующийся край ним расстройством кровообращения. Понос и рвота становятся реже, даже прекращаются, цианоз же быстро прогрессирует. Появляется резкая синюха лица, кистей, ступней, иногда даже вся поверхность кояш становится темнофиолетовой, пульс отсутствует, роговицы де лаются сухими и мутными. Этот период все гда непродолжителен, через несколько часов наступает смертельный исход при явлениях глубокой комы. При переходе альгидного пе риода в стадий выздоровления пульс улуч шается или, если он отсутствовал, снова по является, цианоз начинает исчезать, одышка проходит, восстанавливается упругость кожи, голос приобретает звучность. Температура по вышается, достигая нормы. Испражнения менее часты, теряют водянистый характер, делаются слизистыми, затем каловыми с примесью сли зи, часто при этом зловонны. Рвота исчезает, но позже остальных симптомов и лишь медлен но и постепенно; еще в течение нескольких дней после прекращения рвоты б-ные жалуются