* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

71 PHRENICUS NERVUS 72 шении, предпринятое Феликсом, учениками Зауербруха и особенно рядом японских авто­ ров, показало, что для обеспечения полного эф­ фекта необходимо устранение симпат. ветвей, отходящих от нижних шейных и верхних груд­ ных симпат. узлов, т. е., другими словами, грудо-брюшный нерв должен быть удален на протяжении не менее чем 8—10 см. Этим об­ стоятельством объясняется проявившаяся недо­ статочность простой френикотомии и введение Феликсом взамен ее вышеописанного экзереза нерва. Из тех же соображений Геце (Gotze), от­ казавшийся от выкручивания нерва после тя­ желого осложнения от разрыва плевры, пред­ ложил радикальную резекцию нерва. Д л я этой цели он отпрепаровывает п. phrenicus возмояшо ниже, в области aperturae thoracis, на-глаз пересекает подходящие к нему ветви от ganglion cervicale и stellatum и дополняет эту операцию резекцией п. subclavii, для чего обнажает широко и плечевое сплетение. П о к а з а н и я . В удачных случаях клин, эффект от операции френикоэкзереза сказы­ вается в закрытии каверны в короткий срок (1—-2 мес. после операции) (см. отд. табл., рис. 1 и 2), исчезновении туб. палочек и эла­ стических волокон в мокроте, падении t° и прекращении кровохарканий. Это влияние проявляется наиболее часто на кавернах, рас­ положенных в нижних долях (см. отд. табл., рис. 3 и 4), но бывают случаи подобного же успеха и при кавернах, расположенных в верх­ ней или средней доле (см. отд. табл., рис. 5 и 6). Чаще к этой операции прибегают при не­ возможности произвести более радикальную операцию. Нередко операция применяется в качестве предварительной, пробной операции для испытания биол. устойчивости другой, более здоровой стороны перед производством торакопластики, хотя клин, опыт показывает, что не всегда положительный результат здесь имеет абсолютно надежное значение. В каче­ стве такой пробы весьма целесообразна замена френикоэкзереза мероприятиями, лишь времен­ но блокирующими нерв, к а к напр. заморажи­ вание хлор-этилом, инъекция в нерв спирта, раздавливание нерва и пересечение его. Боль­ шое распространение френикоэкзерез получил как мера добавочная при неполноценном искус­ ственном пневмотораксе (обязательно при этом базадьное приращение легкого), при торако­ пластике как первая фаза оперативного вме­ шательства и наконец при недостаточном пере­ жигании верхушечных легочных сращений по Якобеусу (см. отд. табл., рис. 7 и 8).—Наи­ лучший эффект френикоэкзерез дает при фиб­ розных кавернозных формах, реже и с значи­ тельно меньшим шансом на успех применяется он при эксудативных процессах. Чаще френи­ коэкзерез имеет показания при односторонних процессах, но при тщательно взвешенных ус­ ловиях возможен успех этого рода операции и при двусторонних поражениях. В отношении рода заболеваний френикоэкзерез производится не только при tbc легких. Благоприятное его влияние проявляется и при упорно невсасывающихся эксудатах плевры, гемотораксе, зна­ чительно реже—при бронхоэктазах и абсцесах легкого. П р о т и в о п о к а з а н и я м и френикоэк­ зереза являются активный, прогрессирующий туб. процесс другой стороны, болезненное со­ стояние важнейших внутренних органов, по­ ражения кишечника, недостаточность сердеч­ ная и почечная.—К л и н и ч е с к и й и с х о д френикоэкзереза сводится по литературным данным к 64—81% положительного резуль­ тата. Колебания успешности зависят от разли­ чия показаний. Оценка б. ч. относится к не­ посредственным результатам. Подсчет отдален­ ных исходов по материалам Московского област­ ного тубинститута, произведенный И. Фреыдовичем, Б . Звонниковым и Н. Шмелевым на 219 случаев оперированных с 1928 до 1932 г., дал 54,8% положительного эффекта (исчезно­ вение или уменьшение каверны) при одно­ стороннем процессе. Из них полное выздо­ ровление— в 16,1%, исчезновение каверны, но сохранение туб. палочек и эластических волокон—в 14,5% и 23,5% положительного эффекта при двустороннем фибринозно-продуктивном процессе, из которых полное вы­ здоровление лишь в 5,5%. 70% клинического успеха при рдносторонних поражениях каса­ лись расположения каверн в нижних долях и 26%—в верхних. 17 случаев применения френикоэкзереза при эксудативных процессах убедили авторов, что при наклонности процес­ са к казеозу френикоэкзерез не давал удов­ летворительных результатов, группа же ин­ фильтратов, особенно в нижних долях, почти как правило показала заметное улучшение. Лит.: Д и т е р и х с М., Хирургическое лечение л е г к и х , М . , 1926; К а п л а н с к и й Г. и д р . , Колл а п с о т е р а п и я л е г о ч н о г о т у б е р к у л е з а , М . , 1928; Ч у к а н о в В. и Р а б и н о в и ч И . , Об о с л о ж н е н и я х при д в у с т о р о н н е й к о л л а п с о т е р а п и и т у б е р к у л е з а л е г к и х , доп о л , в ы п . к к о м п л е к т у В о п р . т у б . з а 1931; Е i n i s W., U b e r d i e r a t i o n e l l e A u s n u t z u n g der p o s t o p e r a t i v e n L a h m u n g des Z w e r c h f e l l e s b e i d e r P h r e n i c u s e x a i r e s e , Zeits c h r i t t f. T u b e r c u l o s e , B . L , 1932; S a u e r b r u c h F„ D i e C h i r u r g i e der B r u s t o r g a n e , В . I I , 1928; T h o m o p o u 1 о s A . , C o n t r i b u t i o n a l & e t u d e de l a p h r e n i c o t o m i e , Paris, 1925. К . Есипов. PHRENICUS NERVUS, грудо-брюшный нерв, смешанный, преимущественно двигательный нерв. Начинается в С ш , Crv, Cv, наиболее толстый корешок выходит из Civ. Спускается по передней поверхности m . scaleni ant. ме­ жду а. и v . subclavia и вместе с a. mammaria i n t . вступает позади articulatio sterno-cleidomastoid. в грудную полость. Далее идет вместе с a. pericardiaco-phrenica поверх купола плев­ ры и кпереди от корня легкого по направлению к перикарду. Достигая последнего, он распо­ лагается между ним и pleura pericardiaca и направляется к диафрагме, вблизи которой делится на свои конечные ветви. Путь Ph. п. с обеих сторон неодинаков (см. рис.). Справа он проходит по наружной стороне v . anonymae и v . cavae sup. и достигает диафрагмы несколь­ ко кпереди и кнаружи от foramen v. cavae. Слева он располагается кнаружи от arciis aortae вогнутой кпереди дугой и достигает диафрагмы более кпереди и кнаружи, чем справа. Ph. п. соединяется анастомозом с gangl. cerv. inf. или medius и кроме того часто принимает веточку от п. subclavius. Ветви Ph. п.: a) ramus pericardiacus, обыкновенно только с правой стороны, идет к передней поверхно­ сти перикарда; б) rami pleurales, очень тонкие веточки, идущие к плевре; в) rami diaphragmatici, более мощные, чем остальные ветви, в основной массе двигательные, но содержащие также и чувствительные волокна; иннервируют грудной, поясничный и большую часть реберного отдела диафрагмы; г) rami phrenico-abdominales проходят через диафрагму: справа через foramen v . cavae, слева через hiatus oesophageus и анастомозируют с ple­ xus phrenicus sympathici, посылая веточки