* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

861 УРЕМИЯ ges димо учесть и н а л и ч и е и с т и н н о й п р о г р е с с и р у ю ­ щей г и п о х р о м н о й а н е м и и , к - р а я н а р а с т а е т по мере у в е л и ч е н и я п р о д о л ж и т е л ь н о с т и У . В р е д ­ ких случаях н а коже образуются значитель­ ных р а з м е р о в н е к р о т и ч е с к и е я з в ы . Д ы х а н и е н а р у ш а е т с я п р и а з о т е м и ч е с к о й У . т а к ж е очень резко и п р и в ы р а ж е н н ы х ф о р м а х к т о м у ж е весьма т и п и ч н о . Г л у б и н а д ы х а н и я р е з к о п о ­ вышена, частота ж е м а л о и з м е н е н а , б л а г о д а р я этому создается в п е ч а т л е н и е г л у б о к о г о д ы х а ­ ния во сне (т. н . б о л ь ш о е К у с м а у л е в с к о е д ы ­ хание). В д а л е к о з а ш е д ш и х с л у ч а я х д ы х а н и е приобретает а р и т м и ч н ы й х а р а к т е р и п р и б л и ­ жается к Ч е й н - С т о к с о в с к о м у т и п у (см. ЧейнСтокса дыхание). Нарушение дыхания не свя­ зано с к а к и м и - л и б о и з м е н е н и я м и в л е г к и х и должно быть в с у щ н о с т и отнесено з а счет интоксикации ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с т е м ы , в частности д ы х а т е л ь н о г о ц е н т р а в п р о д о л г о ­ ватом м о з г у . Со стороны о р г а н о в п и щ е в а р е н и я и м е е т место ц е л ы й р я д п а т . я в л е н и й н а с л и з и с т ы х оболочках (от п о л о с т и р т а и д о т о л с т о й к и ш к и ) ; связаны о н и с в ы д е л е н и е м о р г а н а м и п и щ е в а ­ рения т о к с и ч е с к и х п р о д у к т о в , о б р а з у ю щ и х с я и циркулирующих в организме уремического больного, и п о с л е д у ю щ е й а у т о и н ф е к ц и е й . Т а ­ кого «выделительного» п р о и с х о ж д е н и я н а п р . уремический стоматит, у п о р н ы й , м у ч и т е л ь н ы й и часто п р о г р е с с и р у ю щ и й . А н а л о г и ч н ы м об­ разом возникает и уремический фарингит, эзофагит, г а с т р и т и в особенности к о л и т , п р и н и м а ­ ю щ и й обычно т я ж е л ы й г е м т р а г и ч е с к и й х а р а к ­ т е р . У п о р н ы е р в о т ы и в особенности п о н о с ы , часто с п р и м е с ь ю к р о в и , с в и д е т е л ь с т в у ю т об изъязвлениях и воспалительных процессах н а слизистых оболочках пищеварительного т р а с ­ та. Д л я п о з д н и х и вместе с т е м т я ж е л ы х с л у ­ чаев а з о т е м и ч е с к о й У . х а р а к т е р н о п о я в л е н и е воспалительных явлений н а серозных оболоч­ к а х . Особенно т и п и ч е н у р е м и ч е с к и й ф и б р и ­ нозный, с е р о - ф и б р и н о з н ы й , и н о г д а г е м о р а г и ческий п е р и к а р д и т , ч а с т о н а с т о л ь к о р а с п р о ­ с т р а н е н н ы й , что у д а е т с я в ы с л у ш а т ь г р у б ы й шум т р е н и я п е р и к а р д а н а в с е й п е р е д н е й п о ­ верхности г р у д н о й к л е т к и . Сюда ж е о т н о с я т с я и менее ч а с т ы е п р и У . п л е в р и т ы . К т о к с и ч е ­ ским, а с е п т и ч е с к и м в о с п а л е н и я м , н а б л ю д а е ­ мым п р и У . , с л е д у е т н а к о н е ц о т н е с т и и в о з ­ никающие иногда свежие уремические эндо­ кардиты, клинически трудно диагносцируемые, а т а к ж е и н т е р с т и ц и а л ь н ы е м и о к а р д и т ы . Кроме того п р и У . отмечаются в миокарде гнездные н е к р р б и о т и ч е с к и е и з м е н е н и я , н а ­ поминающие очаги жирового перерождения, или м и о м а л я ц и и , особенно в л е в о м ж е л у д о ч к е . Ф а к т этот у к а з ы в а е т п о в и д и м о м у н а н а л и ч и е ангиоспастических явлений т а к ж е и во внут­ р е н н и х о р г а н а х . В ы д е л и т е л ь н ы е (с п о с л е д у ю ­ щей а у т о и н ф е к ц и е й ) п о р а ж е н и я п р и У . о п и ­ сываются по ходу дыхательного т р а к т а (не­ кротические трахеиты, л я р и н г и т ы , бронхиты), половой системы ( э н д о м е т р и т ы , в а г и н и т ы ) и т . д . Очень х а р а к т е р е н а м м и а ч н ы й з а п а х , о щ у щ а е ­ мый п р и в с к р ы т и и б о л ь ш и н с т в а о р г а н о в (осо­ бенно к и ш о к , д ы х а т е л ь н о й с и с т е м ы ) . Чрезвычайно велики при азотемической У . изменения в к р о в и и э к с к р е т а х ; х и м . сдвиги в к р о в и , моче и с л ю н е н а с т о л ь к о г л у б о к и и специфичны, что дали д а ж е основание д л я обозначения э т о й ф о р м ы к а к «азотемической». В сущности д е л о и д е т н е о п р о с т о м н а к о п л е н и и азотистых ш л а к о в в о р г а н а х и т к а н е в ы х с о к а х , а о значительно более г л у б о к и х изменениях их х и м . состава. Осмотическое давление в к р о ­ вяной плазме резко повышено, что сказывается п о н и ж е н и е м т о ч к и ее з а м е р з а н и я до—0,7— 0,72°. Т а к о е падение к р и о с к о п и ч е с к о г о и н д е к с а (см. Криоскопия) обусловлено накоплением в крови уремиков большого количества веществ, в физиол. условиях удаляемых из организма п о ч к а м и (в п е р в у ю о ч е р е д ь N a C l , з а т е м м о ч е ­ вина, креатинин, мочевая к-та, аминокислоты). Кроме того кровь содержит р я д ароматических органических кислот, образующихся у уреми­ к о в вследствие усиленного тканевого р а с п а д а . З а с л у ж и в а е т в н и м а н и я , что с т е п е н ь н а к о п л е ­ н и я о т д е л ь н ы х веществ в к р о в и н е р а в н о м е р н а и кроме того неодинакова у р а з л и ч н ы х у р е м и ­ к о в . В с л у ч а я х , где У . р а з в и в а л а с ь о т н о с и т е л ь ­ но б ы с т р о , к о л и ч е с т в о остаточного а з о т а в с ы в о ­ р о т к е к р о в и обычно ч р е з в ы ч а й н о п о в ы ш е н о (150—300 мг% и б о л ь ш е ) . Н а р а с т а н и е о с т а ­ т о ч н о г о а з о т а идет п р и этом в п е р в у ю о ч е р е д ь з а счет м о ч е в и н н о г о а з о т а , и в н о р м е к а к и з ­ в е с т н о с о с т а в л я ю щ е г о 50 — 6 0 % н е б е л к о в о г о азота сыворотки. У большинства ж е больных, у к-рых азотемическая У . развивалась медлен­ но, исподволь, нарастание остаточного азота н е с т о л ь з н а ч и т е л ь н о (70—150—200 Мз%). П р и ближайшем изучении состава крови ока­ зываются значительно увеличенными коли­ чества наиболее с л о ж н ы х азотистых ш л а к о в — к р е а т и н и н а , мочевой к - т ы и в особенности и н д и к а н а , обычно н а х о д я щ е г о с я в к р о в я н о й с ы ­ в о р о т к е л и ш ь в виде с л е д о в . Х и м . и з м е н е н и я к р о в и я в л я ю т с я в з н а ч и т е л ь н о й мере с л е д с т в и е м недостаточной выделительной функции почек. П о э т о м у н е з а в и с и м о от х а р а к т е р а п о ч е ч н о г о з а ­ болевания, послужившего причиной У . , моча, выделяемая уремиками, обнаруживает законо­ мерные изменения: она к а к правило светла, со­ ломенного цвета, бедна пигментом; удельный вес ее н и з о к (1,006—1,012) и ч р е з в ы ч а й н о п о с т о я ­ н е н . Это у д а е т с я о б н а р у ж и т ь , н е п р и б е г а я к с л о ж н ы м ф н к ц . и с с л е д о в а н и я м , п р о с т ы м опреде­ лением удельного веса в ряде отдельных порций м о ч и , с о б р а н н ы х з а с у т к и . Соответственно н и з ­ кому удельному весу мочи резко уменьшено так­ ж е с о д е р ж а н и е в н е й н е б е л к о в о г о остаточного азота и поваренной соли. В частности количе­ ство м о ч е в и н ы в с у т о ч н о й м о ч е п а д а е т и н о г д а до н и ч т о ж н ы х к о л и ч е с т в (1—2 в в с у т к и ) . Анбара константа (см.), о т р а ж а ю щ а я собой соотношение мочевины в крови и моче, ока­ з ы в а е т с я т . о . п р и а з о т е м и ч е с к о й У . особенно резко измененной: абсолютная величина кон­ с т а н т ы н а р а с т а е т д о 0,15—0,2 и б о л ь ш е . В начальных стадиях У . падение азото- и солевыделительной функции почек частично компен­ сируется обильным мочеотделением — т. н а з . вынужденная или компенсаторная полиурия. О д н а к о п о м е р е п а д е н и я ф н к ц . способности п о ­ чек приходится наблюдать уменьшение т а к ­ ж е и количества выделяемой мочи. Н а ч а л о уремических явлений в ряде отдельных слу­ чаев совпадает л и ш ь с наступлением о л и г у р и и или д а ж е а н у р и и . Недостаточность выдели­ тельной функции почек сказывается р е з к и м изменением т а к ж е состава с л ю н ы и п о т а . Слюна уремиков богата остаточным азотом, благодаря чему изо р т а уремиков п а х н е т моче­ виной и л и аммиаком. Пот т а к ж е настолько на­ с ы щ е н м о ч е в и н о й , что п о с л е д н я я н е р е д к о в ы п а ­ дает в виде кристаллов н а к о ж е . Паренхиматозные органы и железы внутрен­ ней секреции точно т а к ж е п о р а ж а ю т с я уреми­ ческой интоксикацией, однако клинически это