* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ses УРЕМИЯ 864 не сказывается сколько-нибудь резкими или характерными симптомами. З а с л у ж и в а е т в н и ­ м а н и я , что печень часто б ы в а е т у в е л и ч е н а , п р и ч е м однако у р о б и л и н , е с л и о н д о т о г о о б н а ­ р у ж и в а л с я в моче, исчезает с наступлением У. Объективным п р и з н а к о м н а р у ш е н и я п е ч е ­ ночной функции можно признать накопление в крови а р о м а т и ч е с к и х к-т ( ф е н о л о в , о к с и - и диоксифенолов) и д р у г и х к и с л ы х п р о д у к т о в обмена, к - р ы е у а з о т е м и ч е с к и х у р е м и к о в , о б ­ разуются печенью в избыточных количествах и к тому ж е с т р у д о м в ы д е л я ю т с я п о ч к а м и . Объективным в ы р а ж е н и е м э т и х р а с с т р о й с т в промежуточного обмена с л у ж и т наблюдаемое п р и У . п а д е н и е щ е л о ч н о г о з а п а с а к р о в и , resp. накопление в крови и тканях кислых валент­ ностей.—Наконец глубоко нарушена при азо­ темической у р е м и и и о б щ а я т е р м о р е г у л я ц и я . Н е с м о т р я н а т к а н е в о й р а с п а д и часто мноясественные воспалительные очаги (колиты, пери­ кардиты и пр.) у больных с уремией t° тела к а к п р а в и л о н е т о л ь к о н е п о в ы ш е н а , но о к а ­ зывается резко сниженной в сравнении с са­ мой н и з к о й границей нормы. Темп, в 35—34°— нередкость у азотемических уремиков. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Причиной в о з н и к н о в е н и я а з о т е м и ч е с к о й У . в п е р в у ю оче­ редь с л у ж и т почечная недостаточность. Мно­ гие клиницисты (Видаль, Розенберг, Штраус) у т в е р ж д а ю т , что без п а д е н и я в ы д е л и т е л ь н о й функции почек вообще не может р а з в и т ь с я уре­ м и я , т а к ж е к а к и с о п р о в о ж д а ю щ а я ее а з о т е м и я . Эти и с с л е д о в а т е л и с ч и т а ю т п о э т о м у н е п р е м е н ­ ным признаком, сопровождающим всякую азот е м и ч е с к у ю У . , н и з к и й у д е л ь н ы й в е с (resp. сухой остаток) мочи& и накопление в крови азотистых ш л а к о в . Клинически почечная не­ достаточность не я в л я е т с я следствием какогол и б о одного з а б о л е в а н и я , п о э т о м у а з о т е м и ч е ­ с к а я У . развивается при самых разнообразных страданиях почек, сопровождающихся резким п а д е н и е м почечной д е я т е л ь н о с т и . Ч а щ е всего азотемическая У. возникает в конечном стадии х р о н . диффузного нефрита и разлитого артериолосклероза почек, т. е. при первичной и вторичной сморщенной почке. В этих случаях нарушение отдельных функций почек происхо­ дит постепенно, и т а к ж е медленно, исподволь развиваются и нарастают отдельные симптомы У . , д о с т и г а ю щ и е в о п р е д е л е н н ы й момент в ы р а ­ ж е н н о й степени. О д н а к о и п р и д р у г и х х р о н . двусторонних почечных заболеваниях (напр. кистозных перерождениях, пионефрозах и tbc почек) в случае охвата пат. процессом большей ч а с т и п о ч е ч н о й т к а н и , с в ы п а д е н и е м ее ф у н к ­ ции развивается уремическая картина. П р а в д а , в этих с л у ч а я х У . п р о я в л я е т с я к а к бы внезап­ но, с к а ч к о м , подчас д а ж е неожиданно д л я наблюдающего врача. Однако при тщательном расспросе удается ретроспективно обнаружить появление в предуремическом периоде значи­ тельного количества м а л ы х симптомов, т . н . субуремии. Н е п о д л е ж и т с о м н е н и ю , что а з о т е м и ч е с к а я уремия может в о з н и к н у т ь и п р и более острых процессах, протекающих в почках, а т а к ж е и п р и внепочечных з а б о л е в а н и я х , н а п р . п р и д л и т е л ь н о й почечной к о л и к е и л и о с т р о м г и д ­ ронефрозе с анурией, при гипертрофии пред­ стательной железы и ряде заболеваний моче­ вого п у з ы р я с задержкой мочеотделения (опу­ х о л и , х р о н . циститы и т . п . ) , п р и з а к у п о р ­ к а х , п е р е г и б а х мочеточников и л и и х р е ф л е к ­ торном спазме. Патогенез азотемической У . несмотря на чрезвычайно тщательное и всестороннее изу­ ч е н и е У . д о с и х п о р н е н а ш е л себе о б щ е п р и н я ­ того и вполне убедительного объяснения. С тех пор к а к Уильсон обнаруящл в крови у р е м и к о в б о л ь ш и е к о л и ч е с т в а м о ч е в и н ы , есте­ с т в е н н е е всего б ы л о г е н е т и ч е с к и с в я з а т ь У . с о т р а в л е н и е м о р г а н и з м а м о ч е в и н о й . Сторон­ н и к а м и этого в з г л я д а я в л я ю т с я в особенности французские авторы (Видаль и его школа), проделавшие различные эксперименты на ж и ­ в о т н ы х и з д о р о в ы х л ю д я х с введением б о л ь ш и х количеств мочевины. Явления, наблюдавшиеся при отравлении мочевиной (поносы, судоро­ ги, а п а т и я , потеря апетита и наконец смерть), весьма напоминали к л и н и к у азотемической У . , о д н а к о д л я п о л у ч е н и я в с е х э т и х п а т . симптомов необходимо было ввести очень большие к о л и ­ ч е с т в а м о ч е в и н ы (5,3—8,0 з н а 1 кг веса) и довести с о д е р ж а н и е м о ч е в и н ы в к р о в и до 5— 6,6 з н а 1 л. П р и э т и х э к с п е р и м е н т а л ь н ы х азотемиях имелось следовательно такое насы­ щ е н и е о р г а н и з м а м о ч е в и н о й , к а к о г о обычно н е приходится наблюдать в клинике У. Новей­ ш и е к л и н и ц и с т ы н е с к л о н н ы поэтому п р и ­ знать з а мочевиной р о л ь причинного фактора в происхоясдении У . Е щ е м е н ь ш е У . м о ж е т быть обусловлена н а к о п л я ю щ и м и с я в орга­ низме больных мочевой к-той, креатинином и л и индиканом, абсолютное количество кото­ р ы х значительно меньше, нежели мочевины. Накоплению всех вышеуказанных азотистых веществ в крови следовало бы т. о. приписать л и ш ь значение важного сопутствующего явле­ н и я п р и У . Азотемии уремиков при т а к о м взгляде принадлежит лишь роль важного диаг­ н о с т и ч е с к о г о с и м п т о м а , н о отнюдь не п а т о г е ­ нетического фактора У . С другой стороны, сходство конечной фазы азотемической У . с комой, наблюдаемой у диабетиков, приводило к п р е д п о л о ж е н и ю о единстве и х г е н е з а . Т а к с о з д а л о с ь у ч е н и е об а ц и д о т и ч е с к о м п р о и с х о ­ ясдении к о м ы у р е м и к о в и У . в о о б щ е . В п о л ь з у т а к о г о п р е д п о л о ж е н и я с в и д е т е л ь с т в о в а л о пре­ й т е всего н а л и ч и е у ж е в п р е д у р е м и ч е с к о й фазе ясно обозначенной з а д е р ж к и в крови кислых в а л е н т н о с т е й , обычно в ы д е л я е м ы х п о ч к а м и ; падение щелочного запаса крови, плохое вы­ д е л е н и е а н и о н о в п о ч к а м и — в с е это п р и в о д и л о с ь к а к доказательство истинного ацидоза при у р е м и и . Б е х е р (Becher), о б н а р у ж и в ш и й в к р о ­ ви уремиков вещества ароматического ряда (фенолы и и х производные)—продукты рас­ пада, вернее гниения б е л к о в , — настаивает на их значении д л я возникновения уремии. Бехер у у д а л о с ь п о к а з а т ь , что ф е н о л о в ы е п р о и з в о д ­ ные обладают весьма ядовитыми свойствами, подобно о р г а н и ч е с к и м к - т а м ж и р н о г о р я д а ( а ц е т о у к с у с н о й и /3-оксимасляной), о б н а р у ­ ж и в а е м ы м в к р о в и и т к а н я х п р и диабетиче­ с к о й к о м е . Н а к о н е ц Х р о м е ц к а , Эндрюс (Chrornetzka, Andrews) и д р . о б н а р у ж и в а л и в сы-. в о р о т к е у р е м и к о в , п о с л е о с а ж д е н и я ее белков уксуснокислым свинцом, вещества, убиваю­ щ и е м ы ш е й п р и в о з н и к н о в е н и и п а р а л и ч е й и су-; д о р о г . Х р о м е ц к а считает э т о в е щ е с т в о иден­ т и ч н ы м т и р а м и н у и п р и п и с ы в а е т е м у значение , г л а в н о г о у р е м и ч е с к о г о я д а . — У п о м я н у т ы е изме­ нения в крови и т к а н я х , многообразие клин, симптомов п р и У . и н а к о н е ц е е т я я г е л ы й исход свидетельствуют о глубочайшем самоотравле­ н и и о р г а н и з м а у р е м и ч е с к о г о б-ного. Е д в а л и однако эта аутоинтоксикация обусловлена ка­ к и м - л и б о о д н и м о п р е д е л е н н ы м я д о м ; п о со-