* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

S39 УРЕМИЯ 860 с т а в л я е т собой с у м м у п а т . я в л е н и й , р а з л и ч ­ н ы х по м е х а н и з м у своего р а з в и т и я и о ч е в и д ­ н о т а к ж е по п р и ч и н а м в о з н и к н о в е н и я . Т е м не м е н е е У . часто н а с т о л ь к о д о м и н и р у е т во в с е й к а р т и н е з а б о л е в а н и я и о п р е д е л я е т собой его и с х о д , а н е р е д к о и с у д ь б у б-ного, что н е в о л ь н о п р и к о в ы в а е т к себе в н и м а н и е . И с т о р и я у ч е н и я о б У. Термин уремия принадлежит франц. клиницисту П ь о р р и (Piorry, 1848). П ь о р р и н е с к л о н е н б ы л в и д е т ь причину возникновения описываемой им У . в поражении почек или выпадении и х функ­ ции, а о б ъ я с н я л ее в с а с ы в а н и е м м о ч и с п о ­ верхности м о ч е в ы в о д я щ и х п у т е й и л и ч е р е з изъязвления, образующиеся на коже. Несколь­ к о п о з д н е е , в 50-х г о д а х 19 в . , о д н о в р е м е н н о Ф.рерихс в Г е р м а н и и и Б у ш а р во Ф р а н ц и и описывают У . к а к состояние, сопутствующее Б р а й т о в о й б-ни. О б а эти в ы д а ю щ и х с я к л и н и ­ циста считают У . последствием задержки в организме ядовитых составных частей мочи, причем Фрерихс склонен этим ядом считать со­ ли аммиака (аммониемия), Б у ш а р же—другие неизвестные, биологически активные ядови­ т ы е в е щ е с т в а , обычно в ы д е л я е м ы е с м о ч о й . В пользу задержки говорили также наблюде­ ния англичанина Уилсона, добывшего из крови погибшего уремика большое количество мочевины. В противовес приведенным ретенционным теориям происхождения У . , и х совре­ менник Траубе выдвинул д л я объяснения про­ исхождения У. значение нарушения механиче­ ских, вернее—гидродинамических условий в че­ репной коробке. Причиной возникновения ос­ н о в н ы х п а т . с и м п т о м о в со с т о р о н ы ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с т е м ы , н а б л ю д а е м ы х п р и У . , по м н е ­ н и ю Т р а у б е с л у ж а т отек м о з г а и у в е л и ч е н и е внутричерепного давления. Однако патолого­ анатомы (Конгейм и др.) накопили множество б е с с п о р н ы х н а б л ю д е н и й , что у п о г и б ш и х от У . о т с у т с т в у е т отечность м о з г о в о й т к а н и . М н о ­ жились также клин, наблюдения над случаями с полной анурией, при к-рой несмотря на задер­ ж к у в о р г а н и з м е мочи и л и в е р н е е ее с о с т а в н ы х ч а с т е й У . не н а с т у п а л а . Столь п р о т и в о р е ч и в ы е п р е д с т а в л е н и я об У . , существовавшие у виднейших клиницистов 19 в . , о б у с л о в л е н ы б ы л и п р е ж д е всего т е м , что к У . о т н о с и л и н е с к о л ь к о р а з л и ч н ы х п а т . с о с т о я н и й . Общим д л я в с е х в и д о в У . было л и ш ь т о , что о н и н а б л ю д а л и с ь у б о л ь н ы х с т е м и и л и и н ы м и почечными с т р а д а н и я м и и с о п р о в о ж д а ­ лись большими нарушениями деятельности ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с т е м ы . Со в р е м е н е м к л и н и ц и с т ы по п р е о б л а д а н и ю в к л и н , к а р т и н е У. того и л и иного симптома выделили мно­ жество подвидов ее, к а к - т о : психотическая, эклямптическая, эпилептическая, астматиче­ ская, коматозная, висцеральная и т. п. Кроме того всеми п р и з н а в а л о с ь , что о д н и ф о р м ы У . возникают остро, другие ж е развиваются ис­ подволь и и м е ю т д л и т е л ь н о е т е ч е н и е . З а д а ч е й последующих исследователей было показать, что остро р а з в и в а ю щ е е с я б у р н о е с у д о р о ж н о е состояние, наблюдаемое обычно при остром нефрите, и тяжелое состояние интоксикации, развивающееся при различных формах по­ ч е ч н о й недостаточности, п р е д с т а в л я ю т собой с о в е р ш е н н о р а з л и ч н ы е п а т . я в л е н и я не т о л ь к о с в н е ш н е й семиологической с т о р о н ы , но и п о с в о е м у г е н е з у . Б о л ь ш о й з а с л у г о й В и д а л я и его ш к о л ы (Франция), равно к а к и Г. Штрауса и Ф о л ь г а р д а (Германия), я в л я е т с я поэтому четкое отграничение истинных, т. н. азотеми- ч е с к и х У . от р я д а к л и н и ч е с к и «смежных» с ними форм, н а з в а н н ы х этими исследователями х л о р у р е м и я м и и л и э к л я м п т и ч е с к и м и У . , а так¬ ж е от р а з н о о б р а з н ы х б л и з к и х к У . с у д о р о ж ­ ных состояний, т . н . псевдоуремий. При подраз­ делении У. упомянутые новейшие клиницисты р у к о в о д с т в о в а л и с ь не т о л ь к о с и м п т о м а т и к о й в а ж н е й ш и х ф о р м У . , но п о п ы т а л и с ь т а к ж е патогенетически отграничить к а ж д у ю отдель­ н у ю форму, выяснив своеобразный, особый м е х а н и з м ее р а з в и т и я . А з о т е м и ч е с к а я У. (азотемия франц. а в т о р о в , и с т и н н а я , «тихая» У . н е м е ц к и х а в т о ­ р о в ) н а б л ю д а е т с я обычно п р и п о л н о м и л и ч а с т и ч н о м в ы п а д е н и и ф у н к ц и и п о ч е к , в осо­ бенности если почечная недостаточность р а з ­ вивается медленно. Симптомы, характерные д л я У . , п р и этом в ы я в л я ю т с я п о с т е п е н н о , и с ­ подволь, сказываясь вначале л и ш ь отдель­ н ы м и н а р у ш е н и я м и , г л . о б р . со с т о р о н ы цент­ р а л ь н о й н е р в н о й системы и общего п и т а н и я б-ного. Т и п и ч н а я к л и н , к а р т и н а азотемической У . со в с е м и ее п р о я в л е н и я м и н а с т у п а е т з н а ­ ч и т е л ь н о п о з ж е , п о с л е д л и т е л ь н о й почечной недостаточности. С практической точки зрения ц е л е с о о б р а з н е е .считать а з о т е м и ч е с к о й У . не т о л ь к о в ы р а ж е н н ы е по с у щ е с т в у «конечные» ф о р м ы , но и те «малые» ее п р и з н а к и , к - р ы е п а ­ т о ф и з и о л о г и ч е с к и имеют о б щ и й г е н е з с и с т й н н о й У . Эти с у б у р е м и ч е с к и е с о с т о я н и я , я в л я ю ­ щ и е с я п о д ч а с предтечей и с т и н н о й У . , п р а к т и ­ ч е с к и ч р е з в ы ч а й н о в а ж н ы еще и п о т о м у , что они поддаются обратному развитию. П р и по­ д о б н о м р а с ш и р е н и и п о н я т и я об а з о т е м и ч е с к о й У . ч а с т о т а ее р е з к о п о в ы ш а е т с я , а к л и н , к а р ­ т и н а с т а н о в и т с я з н а ч и т е л ь н о более м н о г о о б р а з ­ ной. С клин, точки зрения азотемическая У . должна быть охарактеризована к а к т я ж е л а я а у т о и н т о к с и к а ц и я с р е з к о вырая«енным к о м ­ плексом нервно-психических симптомов, к-рым вообще принадлежит в а ж н е й ш а я роль в к а р ­ т и н е а з о т е м и ч е с к о й У . С у б ъ е к т и в н о б-ные ж а л у ю т с я л и ш ь на слабость, у п о р н у ю голов­ н у ю б о л ь , п л о х о й в к у с и г о р е ч ь во р т у , т о ш ­ ноту и временами на кожный зуд. Б-ной в я л , а п а т и ч е н и к а к бы о г л у ш е н . Р е а к ц и я на в н е ш н и е р а з д р а ж и т е л и ( з в у к о в ы е , световые) замедлена и непостоянна, больные сонливы, х о т я сон и х п р е р ы в и с т и п о в е р х н о с т е н . Н е р е д ­ ко сознание уремика спутано или затемнено. Произвольные движения резко замедлены и н а р я д у с э т и м имеют место г и п е р к и н е з и мы­ шечные подергивания в отдельных группах поперечнополосатых мышц. Этими, сравни­ т е л ь н о н е б о л ь ш и м и п о д е р г и в а н и я м и и бес­ покойством ограничиваются двигательные рас­ стройства при азотемической У . , к а к правило н е д о с т и г а я степени б о л ь ш и х с у д о р о г к л о н и ко-тонического типа. З р а ч к и сужены и вяло р е а г и р у ю т н а свет. Уремическая интоксикация поражает в боль­ ш е й и л и м е н ь ш е й степени н а р я д у с н е р в н о й системой такясе и д р у г и е о р г а н ы и системы. К о ж а бледна, суха и покрыта расчесами, а и н о г д а и к р и с т а л л и ч е с к и м и ч е ш у й к а м и мо­ ч е в и н ы и мочевой к - т ы , в ы д е л я е м ы х в б б л ы н и х п р о т и в н о р м ы к о л и ч е с т в а х потовыми ж е л е з а м и . Н а к о ж е и с л и з и с т ы х о б о л о ч к а х м о ж н о нередко видеть множественные к р о в о и з л и я н и я , напо­ м и н а ю щ и е собой к а р т и н у г е м о р а г и ч е с к о г о диа­ теза п р и лейкемии или сепсисе. Бледность к о ж и обусловлена в первую очередь резким с п а з м о м м е л к и х а р т е р и й и к а п и л я р о в , обычно и м е ю щ и м место п р и У . Вместе с т е м необхо-