* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

319 ULCUS BODENS 320 н е н н о с т ы о . И н о г д а течение и х з а т я г и в а е т с я в с л е д с т в и е у в е л и ч е н и я п о о к р у ж н о с т и . 3) М и л и а р н у ю форму, т а к ж е весьма болезненную, характеризующуюся появлением многочислен­ н ы х милиарньгх я з в величиной с булавочную г о л о в к у без т е н д е н ц и и к п е р и ф е р и ч е с к о м у р о с т у . В очень остро п р о т е к а ю щ и х с л у ч а я х нередко припухают б л ю к а й ш и е регионарные лимф, железы. Наклонность к рецидивам является х а р а к ­ терной особенностью, свойственной течению U . v . а. Н е р е д к о п р о я в л я е т с я в с л е д з а о с т р о й ангиной. В отделяемом я з в можно установить наличие обильного количества легко в ы р а щ и ­ ваемых Грам-положительных толстых п р я м ы х палочек с тупыми прямоугольными концами, л е ж а щ и х б. ч . раздельно, иногда р а с п о л а г а ю ­ щ и х с я ц е п о ч к а м и . Этим б а ц и л а м , п о в и д и м о м у идентичным с бацилой Дедерлейна, Липшюц п р и с в о и л н а з в а н и е В а с . crassus. Е м у у д а л о с ь и х обнаружить и н а слизистых половых орга­ нов, не пораженных я з в о й , что может свиде­ тельствовать в пользу сапрофитной природы микробов. Гистологически находят: расши­ рение сосудов, преимущественно поверхност­ н о й с е т и , с т е н к и к - р ы х п р е д с т а в л я ю т с я отёч­ ными, инфильтрированными лейкоцитами, с на­ б у х ш и м эндотелием, с гиперплазией соедини­ тельнотканных клеток внутренней оболочки, сильную лейкоцитарную инфильтрацию по­ верхностных слоев кояси с образованием гнойно-некротической зоны в центральной ча­ с т и , г д е о б ы ч н о н а х о д я т в с р е з а х В а с . cras­ sus. Д и а г н о з н е п р е д с т а в л я е т о с о б ы х з а т р у д ­ н е н и й : 1) в н е з а п н о е п о я в л е н и е б - н и ; 2) р е з к а я болезненность п р и мочеиспускании и прико­ с н о в е н и и ; 3) н е п о л о в о е п р о и с х о я щ е н и е у д е ­ в у ш е к ; 4) л о к а л и з а ц и я н а п о л о в ы х о р г а н а х ; 5) м а л а я в е л и ч и н а и г л у б и н а я з в ; 6) г н о й н о ф и б р и н о з н ы й х а р а к т е р о т д е л я е м о г о ; 7) н е р о в ­ н ы е п о д р ы т ы е к р а я ; 8) п р и с у т с т в и е в о т д е л я ­ е м о м В а с . crassus и 9) к р а т к о в р е м е н н о е с у щ е ­ ствование и доброкачественное течение б-ни. П о в н е ш н е м у в и д у U . v . а . м о ж н о л е г к о сме­ шать с мягкошанкернымн язвами и иногда с язвенной дифтерией в у л ь в ы . Прогноз благо­ приятен, однако часто наступают рецидивы. Лечение: обмывания борной водой п л и слабым раствором перекиси водорода, присыпка ксе­ роформом или дерматолом, а при гангренозной •форме—йодоформом. П р о ф и л а к т и ч е с к и р е к о ­ мендуется Липшюцем специфическая вакци­ нация и л и ^парентеральная^ протеинотерапия. Лит.: У м л с к п н Г., Учение об ulcus vulvae acutum, Р у с . вестн. дерм., 1927, № 10; Ч е р н о г у б о в Н . , Невенерические заболевания половых органов (Венер, болезни у детей, М.—Л., 1929); B e n t l e r Н . , Ulcus vulvae acutum, Bonn, 1920; G o o d m a n H . , Ulcerating granuloma of the pudenda, Arch. f. Derm. u. Syph., v. I , p. 151, 1920; L i p s c h i i t z В . , Untersucnungen iiber xiieht venerische Gewebsveranderungen am iiusseren Genitale des Weibes, ibid., В. B . C X X V I I I , C X X X I , C X X X I V , 1921; о н ще, Uber die Diagnose des Ulcus vulvae acu­ tum, Derm. Woehenschr., p. 174, 1923; о н ж e, Ulcus vulvae acutum, L p z . , 1923; R o e d e r e r J . et S l o i m o v l c i A., L&ulcere aigu de la vulve de Lipschiitz, Ann. de|dermat. et syph., v. I X , & 1 9 2 8 . М.;Пер. легкость терапии и излюбленная локализация на определенных частях лица. Все эти клин, м о м е н т ы о т л и ч а ю т U . г . о т н е с р а в н е н н о более злокачественных инфильтрирующих и папилематозных р а к о в , н о следует иметь в виду, что п л о с к и й р а к м о ж е т с т е ч е н и е м в р е м е н и перейти в глубоко проникающую форму. По­ верхностный и глубоко проникающий р а к в с т р е ч а ю т с я -по х и р . с т а т и с т и к а м п р и б л и з и ­ тельно одинаково часто, в дерматологической ж е практике поверхностный р а к значительно п р е о б л а д а е т . З а б о л е в а н и ю п о д в е р ж е н ы почти и с к л ю ч и т е л ь н о п о ж и л ы е л ю д и с т а р ш е 50 л е т ; и з 291 с л у ч а я Г р и г о р ь е в в и д е л л и ш ь 3 м о л о ж е 30 л е т . М у ж ч и н ы и ж е н щ и н ы болеют п р и б л и ­ зительно одинаково часто (Шанин). Б . или м. явные этиологические моменты удается обна­ р у ж и т ь л и ш ь в небольшой части случаев. И з 175 с л у ч а е в р а з л и ч н ы х р а к о в к о ж и , п р о ­ шедших через Онкологический ин-т в Ленин­ г р а д е , в 65 э т и о л о г и я о с т а л а с ь н е и з в е с т н о й , в 34% развитию р а к а предшествовали прыщи, язвы и бородавки, в 20% установлена травма, в 9%—ожог, в 5%—волчанка. Возможность в л и я н и я профессий, связанных с употреб­ л е н и е м к а р ц и н о г е н н ы х м а т е р и а л о в ( д е г о т ь , смо­ л ы , а н и л и н и т . д . ) , н а р а з в и т и е U . г. н е моягет быть о с п а р и в а е м а , н о у д е л ь н ы й в е с э т и х мо­ ментов далеко еще не выяснен. Г и с т о л о г и ч е с к и н о в о о б р а з о в а н н а я т к а н ь со­ стоит и з э п и т е л и а л ь н ы х , в е т в я щ и х с я и а н а с т о м о з и р у ю щ и х м е ж д у собой т я ж е й , п р о и с ­ х о д я щ и х з а счет п р о л и ф е р а ц и и м е ж с о с о ч к о вых отростков эпидермиса, а т а к ж е и эпи­ телия волосяных фоликулов, сальных и по­ товых желез. Клетки, образующие эти т я ж и , н е в е л и к и , х о р о ш о о к р а ш и в а ю т с я , н е имеют наклонности к ороговению и сходны с базальными клетками эпидермиса, благодаря чему и было п р е д л о ж е н о К р о м п е х е р о м н а з в а н и е б а з о ц е л л ю л я р н о й э п и т е л и о м ы . Строма н о в о ­ о б р а з о в а н и я состоит и з ф и б р о з н о й т к а н и . Ч а ­ сто о т м е ч а е т с я б. и л и м . з н а ч и т е л ь н а я и н ­ ф и л ь т р а ц и я , п р и ч е м среди к л е т о к и н ф и л ь т р а т а могут наблюдаться в большом количестве п л а з м о ц и т ы . Г и с т . к а р т и н а с п о с о б н а в тече­ ние процесса модифицироваться, приобретая смешанный (базо-спиноцеллюлярный рак) или ж е с п и н о ц е л л ю л я р н ы й х а р а к т е р . Это обстоя­ тельство делает гистопатологическую клас­ сификацию к о ж н ы х раков условной и заста­ вляет нек-рых авторов предпочитать класси­ фикацию клиническую, к-рая однако также д о л ж н а считаться с возможностью перехода д о б р о к а ч е с т в е н н о г о п л о с к о г о р а к а в более злокачественную инфильтрирующую форму. Т е ч е н и е и с и м п т о м ы . Излюбленной л о к а л и з а ц и е й U . г. я в л я е т с я р а с п о л о ж е н н а я в ы ш е у р о в н я л и н и и р т а ч а с т ь л и ц а , особенно область наружного у г л а глазной щели и при­ легающей части щеки и виска, но он может развиться и на любом ином участке кожного покрова. Начальное поражение появляется и л и н а фоне з д о р о в о й к о ж и и л и ж е и н о г д а связано с предсуществовавшим старческим кератозом и х а р а к т е р и з у е т с я развитием скучен­ ных, плотноватых перламутрово-белых узел­ ков величиной в просяное зерно и не сопро­ вождающихся субъективными ощущениями. С п у с т я м е с я ц ы , а и н о г д а и годы н а ч а л ь н о е п о р а ж е н и е постепенно у в е л и ч и в а е т с я и в и д о ­ изменяется. В одних случаях наступает склерозирующая центральная атрофия и л и ж е р у б ц е в а н и е и л и ш ь по п е р и ф е р и и п о р а ж е н и е U L C U S R O D E N S , термин, применяемый од­ ними авторами д л я обозначения язвенной, медленно серпигинирующей эпителиомы к о ж и л и ц а , а другими употребляемый к а к синоним базоцеллюлярной эпителиомы, плоского к о ж ­ ного р а к а , поверхностной эпителиомы, к а н ­ к р о и д а и т. д. Характерным д л я этой г р у п п ы к о ж н ы х раков является многолетнее, очень м е д л е н н о п р о г р е с с и р у ю щ е е т е ч е н и е , отсут­ ствие метастазов и кахексии, сравнительная