* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

259 ТУЛЯРЕМИЯ 280 о п у х а н и я ж е л е з б-ной п р и н и м а е т в ы н у ж д е н н о е положение, держит напр. верхнюю конечность в горизонтальном полояшнии. Поражение ж е ­ л е з с в я з а н о с местом п р о н и к н о в е н и я в и р у с а . Нижеследующая табл. демонстрирует частоту порангения Т . р а з л и ч н ы х ж е л е з . Урал 1928 г. (Голов, К н я Елатьма 1928 г. ( Х а -зевский, Бердников, Тифтеневер) лов) 2 (1,96%) 7 (4,3%) 13 (8%) 5 (1,96%) Ю (6%) 111 (67,6%) } " (75,5%) 5 (3%) }• 15 (14,70%) 2 (1,3%) 6 (5,88%) 18 (9,8%) Лимф, железы Комбинир. локализация . В с л у ч а я х промысловых эпидемий часто наблюдаются двухсторонние поражения желез с преимущественной локализацией н а правой с т о р о н е "(Хатеневер). У в е л и ч е н н ы е ж е л е з ы д о ­ с т и г а ю т р а з л и ч н ы х р а з м е р о в , от ф а с о л и до к у ­ л а к а взрослого, имея в среднем величину к у р и ­ ного и голубиного я й ц а (Хатеневер). Иногда у д а е т с я н а б л ю д а т ь н а месте в х о д н ы х в о р о т о б ­ разование папул и пустул. Когда пустула ло­ п а е т с я , н а ее месте о с т а е т с я я з в о ч к а с п о д р ы ­ тыми, приподнятыми, вяло гранулирующими к р а я м и . Р а з м е р я з в ы колеблется от величины чечевичного з е р н а д о 1 0 - к о п . с е р е б р я н о й м о ­ неты.—Т. иногда дает к о ж н ы е высыпания, не носящие какого-либо специфического х а р а к т е ­ ра. Наблюдаются папулы, везикулы, пустулы, эритемы и л и и х комбинации. Сыпь появляется чаще во втором периоде заболевания, не болез­ н е н н а и н е з у д и т . Со с т о р о н ы о р г а н о в п и щ е в а р е ­ н и я к л и н , симптомы мало х а р а к т е р н ы . Р в о т а в с т р е ч а е т с я у б-ных с м о з г о в ы м и я в л е н и я м и . В с л у ч а я х в ы р а ж е н н о й интоксикации печень прощупывается и чувствительна при пальпа­ ц и и . С е л е з е н к а обычно без и з м е н е н и й . Со сто­ р о н ы о р г а н о в д ы х а н и я и з м е н е н и я н е ч а с т ы , от­ мечаются полнокровие слизистых оболочек, но­ совые к р о в о т е ч е н и я в н а ч а л е б-ни. О р г а н ы к р о ­ вообращения поражаются мало. В лихорадоч­ ном периоде н а б л ю д а е т с я т а х и к а р д и я и п р и ­ г л у ш е н н о с т ь т о н о в с е р д ц а . Со с т о р о н ы к р о в и , п о д а н н ы м Р а п о п о р т , в о с т р о м п е р и о д е б-ни наблюдается анизоцитоз. Гемоглобин дает циф­ р ы н и ж е с р е д н и х . Со с т о р о н ы б е л о й к р о в и о т ­ мечается лейкоцитоз, достигающий в отдель­ н ы х с л у ч а я х 12—24 т ы с . Н е й т р о ф и л ы д а ю т н и з к и е .цифры с у м е р е н н ы м р е г е н е р а т и в н ы м сдвигом; в с л у ч а я х с в ы р а ж е н н о й и н т о к с и к а ­ цией о т м е ч а л и с ь я в л е н и я д е г е н е р а ц и и к л е т о к в виде к р у г л о й з е р н и с т о с т и , в а к у о л и з а ц и и п р о ­ топлазмы и т. д. Отмечается лимфоцитоз. П о ­ вышение ч и с л а м о н о ц и т о в н а б л ю д а е т с я п р и б л и ­ зительно в 5 0 % . Со с т о р о н ы н е р в н о й системы отмечаются г о л о в н а я б о л ь , б о л ь в п о я с н и ц е , в конечностях, о б щ а я разбитость, сонливость. В тяжелых случаях—менингит. Френсис, описы­ в а я 24 с л у ч а я с м е р т и от Т . , отмечает и з м е н е ­ н и я мозговых о б о л о ч е к в 5 с л у ч а я х . Ж е л е з и с т о - г л а з н а я (окуло-гляндулярная) ф о р м а Т. в результате проникновения и н ф е к ц и и через с л и з и с т у ю г л а з а в с т р е ч а е т с я ч р е з в ы ч а й н о р е д к о . О 2 с л у ч а я х этой ф о р м ы с о ­ общает Голов. По данным американских авто­ р о в ч и с л о с л у ч а е в этой ф о р м ы Т . с о с т а в л я е т 4 , 7 % . П о р а ж а ю т с я б. ч . с л и з и с т ы е в е к и г л а з а . П о я в л я е т с я папула, скоро переходящая в я з ­ вочку, развивается острый конъюнктивит; из литературы известен 1 случай потери зрения пораженного г л а з а вследствие прободения ро­ говицы. Т и ф&о п о д о б н а я ф о р м а Т . является обычно р е з у л ь т а т о м л а б о р а т о р н о г о зараитония. Заболевание начинается б. ч . о з н о б о м и в ы с о к о й Казанстан Р. Белая 1930 г. (непро­ л и х о р а д к о й , т у п о й го­ (Хатеневер) мысл, зараш.) л о в н о й б о л ь ю и б о л ь ю во (Синай) всем теле, потливостью. С 3-го д н я н а с т у п а е т р е ­ миссия. Через нек-рое {• 18 (56,3%) 4 (10%) время боли усиливаются, 3 (7,5%) самочувствие ухудшает­ 29 (72,5%) } 10 (31,2%) ся, вновь поднимается t ° . 4 (12,5%) 1 (г,5%) 1 (2,5%) Со в т о р о й н е д е л и t ° п а ­ 2 (5%) дает литически до нормы. Н и местных явлений ни п о р а ж е н и я лимф.желез при тифоподобнойформе Т. не наблюдается. В отдельных с л у ч а я х отме­ чаются кожные высыпания. Общая продолжи­ т е л ь н о с т ь т и ф о п о д о б н о й ф о р м ы р а в н а 14—21 д н я м , в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х о н а з а т я г и в а е т с я до одного м е с я ц а и д о л ь ш е . О с н о в н ы м к л и н , с и м п ­ томом э т о й ф о р м ы я в л я е т с я л и х о р а д к а . Н а р я д у с описанной картиной встречаются клиниче­ ски стертые случаи Т . , с положительной одна­ к о реакцией аглютинаций в достаточно высо­ к и х т и т р а х ( Х а т е н е в е р ) . Т . в СССР имеет более л е г к о е т е ч е н и е , ч е м в С Ш А , и почти в с е г д а оканчивается выздоровлением без каких-либо о с л о ж н е н и й и р е з и д у а л ь н ы х я в л е н и й и без п о ­ следующей инвалидности. Летальный исход в с т р е ч а е т с я очень р е д к о ( у н а с отмечено л и ш ь 5—6 с л у ч а е в с м е р т и , в а м е р и к а н с к о й л и т е р а т у ­ ре—40 с л у ч а е в ) . П о в т о р н ы е з а б о л е в а н и я Т . н а б л ю д а ю т с я в р е д к и х с л у ч а я х , ч е р е з 7 и 10 месяцев после первого приступа. Бактериологическая диагностик а . К у л ь т у р у В а с . tularense н е п о с р е д с т в е н н о от б-ного п о л у ч и т ь н е у д а е т с я . В р а н н е м п е р и о ­ де з а б о л е в а н и я д и а г н о з с т а в и т с я п р и помощи з а р а ж е н и я п о д о п ы т н ы х л-швотных м а т е р и а л о м в виде к р о в и , п у н к т а т а п о р а ж е н н ы х ж е л е з и п р . От с л у ч а е в л е т а л ь н ы х ж и в о т н о е з а р а ж а е т с я э м у л ь с и е й печени и с е л е з е н к и . В с к р ы т и е под­ опытного з а р а ж е н н о г о ж и в о т н о г о п р о и з в о д и т с я с с о б л ю д е н и е м в с е х мер п р е д о с т о р о ж н о с т и . П р и вскрытии обращается внимание н а состояние л и м ф , яселез о к о л о места з а р а ж е н и я . П о с е в ы к у с о ч к о в печени и с е л е з е н к и п р о и з в о д я т с я н а свернутую я и ч н у ю среду. Одновременно и з г о ­ товляются мазки из разных органов, в частно­ сти и з к о с т н о г о м о з г а . М а з к и к р а с я т с я п о Г и м за. Пассажи н а следующих животных произ­ водятся или втиранием селезенки в к о ж у и л и з а р а ж е н и е м ею п о д к о ж н о и в н у т р и б р ю ш и н н о . Вирус в органах погибших животных сохра­ н я е т с я в г л и ц е р и н е п р и б л и з и т е л ь н о до 40 д н е й . Необходимо иметь в виду, что при охлаждении т р у п а эктопаразиты покидают х о з я и н а и могут явиться причиной лабораторного заражения. Насекомые исследуются после предварительной асептической обработки. Помимо посева н а яичную среду содержимого насекомого необ­ ходимо бактериоскоп. исследование. Д л я зара­ ж е н и я ж и в о т н о г о в т и р а ю т в коя{у э м у л ь с и ю и з растертого насекомого. Идентификация выде­ ленной к у л ь т у р ы производится н а основании бактериоскопии, изучения культуральных и па­ тогенных свойств, а т а к ж е н а основании реак­ ц и и а г л ю т и н а ц и й , я в л я ю щ е й с я п р и Т . доста­ точно с п е ц и ф и ч е с к о й . Н е о б х о д и м о у ч е с т ь , ч т о