* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
257 ТУЛЯРЕМИЯ 25» них органах, г л . обр. в синусах селезенки и в к а п и л я р а х печени, и д а ж е печоночных к л е т к а х , многочисленные с к о п л е н и я громадного к о л и ч е ства В а с . tularense. В с е л е з е н к е и н о г д а р а з в и ваются специфические туляремические грану л е м ы ; имеется р е з к о е п о л н о к р о в и е с е л е з е н к и и сильно выраженный кариорексис большинства ф о л и к у л о в , У з а б о л е в ш и х Т . в о д я н ы х к р ы с от мечается преимущественное поражение л е г к и х . У искусственно зараженных домашних кроли к о в гист. и з м е н е н и я п р и Т . п о х о ж и н а и з м е н е н и я у м о р с к и х с в и н о к , но ч а щ е в с т р е ч а е т с я гранулема в легких. У диких кроликов пора ж а е т с я п р е и м у щ е с т в е н н о с е л е з е н к а и печень. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я Т. ч е л о в е к а и з у ч е н а м а л о . Н а месте в н е д р е н и я вируса развивается некроз и инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами и лимфоидными клетками; вскоре образуется гнойная язва. В ткани регионарных лимф, желез по я в л я ю т с я мелкие некрозы, иногда с эксудацией фибрина. П о периферии некрозов разрастаются клетки эпителиоидного, иногда и лимфоидного т и п а , часто в свою очередь н е к р о т и з и р у ю щ и е с я . Позднее в о к р у г н е к р о т и з и р о в а н н о г о ц е н т р а развивается зона эпителиоидных клеток с ги гантскими клетками Лангансовского типа, ино гда с примесью лимфоидных клеток и фиброб л а с т о в , р а с п о л о ж е н н ы х ч а с т о к о л о м ; весь у з е л окружен соединительнотканной капсулой и очень н а п о м и н а е т с о л и т а р н ы й т у б . о ч а г . Р у б цевание некротизированных узлов может про х о д и т ь без л е й к о ц и т а р н о й р е а к ц и и и л и с с а м о го н а ч а т а в гранулемах появляются полиморфноядерные лейкоциты. К концу месяца и д а ж е ранее узат окружается соединительно тканной капсулой, с внутренней стороны к-рой иногда развивается зона гистиоцитов. Если б-ной быстро погиб от Т . (8-й д е н ь ) , с о с у д ы , р а с п о л о ж е н н ы е в о б л а с т и и в б л и з и от т у л я р е м и ч е с к и х г р а н у л е м , о с т а ю т с я без и з м е н е н и й . В более позднем периоде б-ни в н и х н а б л ю д а е т с я пролиферация эндотелия, утолщение стенок и д а ж е р а з в и т и е гист. к а р т и н ы e n d a r t e r i i t i s o b l i terans. Вследствие с у ж е н и я и з а п у с т е в а н и я п р о света с о с у д о в , во в н у т р е н н и х о р г а н а х м о г у т о б разоваться некрозы. Между первичной язвой и р е г и о н а р н ы м и л и м ф , ж е л е з а м и под к о ж е й и н о г д а р а з в и в а ю т с я по ходу л и м ф , сосудов у з е л к и д и а м е т р о м м и л л и м е т р а в 4, т а к о г о ж е гист. с т р о е н и я , к а к и г р а н у л е м ы в ж е л е з а х . К изме н е н и я м н а месте в х о д н ы х в о р о т и н ф е к ц и и и в регионарных лимф, железах присоединяются изменения в других частях организма; в не сколько увеличенной и дряблой селезенке, в пе чени, легких, надпочечниках и изредка в дру гих органах развиваются туляремические гра н у л е м ы того ж е гист. с т р о е н и я , к а к и в ж е л е з а х . В очень о с т р ы х , з л о к а ч е с т в е н н ы х с л у ч а я х ( с м е р т ь н а 4-й—8-й день) г р а н у л е м ы м е л к и и многочисленны, с преобладанием явлений аль т е р а ц и и ; в более з а т я ж н ы х подострых и х р о н . с л у ч а я х гранулемы малочисленное и крупнее, с г о р о ш и н у и б о л ь ш е в е л и ч и н о й , . и со з н а ч и т е л ь ным развитием пролиферативных процессов. В л е г к и х , помимо г р а н у л е м , м о ж е т р а з в и в а т ь с я туляремическая пневмония. Описан 1 случай туляремического перитонита и 2 случая т у л я ремических-менингитов; в каждом из них зара жение свинок воспалительным эксудатом (взя тым с б р ю ш и н ы и и з мозга) д а л о р а з в и т и е т и пичной т у л я р е м и ч е с к о й к а р т и н ы . Т у л я р е м и ч е ский менингит по с в о е й к а р т и н е н а п о м и н а е т туберкулезный: в помутневшей мягкой мозгоп. м . э , т. х х х ш . в о й оболочке в и д н ы о ч е н ь н е ж н ы е н е к р о т и з и рующиеся узелки. В. Карташев». К л и н и к а . И н к у б а ц и о н н ы й период равен 7—14 д н я м ; в п р е о б л а д а ю щ е м б о л ь ш и н с т в е с л у чаев (около 85%) з а б о л е в а н и е н а с т у п а е т в т е чение первой недели после з а р а ж е н и я . Н е р е д к о с р о к и н к у б а ц и и о г р а н и ч и в а е т с я 2—3 д н я м и . П о к л и н , течению р а з л и ч а ю т с я 3 ф о р м ы : Т . железистая, железисто-глазная и тифоподобная. В начале заболевания ж а л о б ы сводятся обычно к б о л я м во всех м ы ш ц а х т е л а , к о с т я х , суставах. Болезненность сопровождается ско ванностью, вялостью и апатией. В ряде случаев отмечается в начале заболевания рвота и но совое к р о в о т е ч е н и е . Н а р я д у с этим в с т р е ч а ю т с я стертые ф о р м ы , с н а ч а л о м б-ни в виде о б щего н е д о м о г а н и я , слабости и с о н л и в о с т и . В т а к и х с л у ч а я х б-ной нередко сам отмечает у в е л и ч е н и е л и м ф , ж е л е з . Часто б-нь с о п р о в о нсдается г о л о в н о й б о л ь ю и г о л о в о к р у ж е н и е м . 2 к л и н , с и м п т о м а х а р а к т е р и з у ю т острый пе р и о д Т . : р е м и т и р у ю щ а я л и х о р а д к а и увеличе ние л и м ф , ж е л е з п р и ж е л е з и с т о й ( г л я н д у л я р ной) ф о р м е . У в е л и ч е н н ы е ж е л е з ы в течение пер вой недели б о л е з н е н н ы , в д а л ь н е й ш е м стано вятся безболезненными. Приблизительно в 5 0 % с л у ч а е в у в е л и ч е н н ы е я-селезы н а г н а и в а ю т с я . П р и естественном в с к р ы т и и и л и п у н к ц и и н а г н о и в ш и х с я ж е л е з в н и х не у д а е т с я н а й т и м и к р о б о в Т . ни б а к т е р и о л о г и ч е с к и ни з а р а ж е нием л а б о р а т о р н ы х ж и в о т н ы х . Н а ч а л о з а б о л е в а н и я обычно с о п р о в о ж д а е т с я р е з к и м подъем о м ^ , л и х о р а д к а д е р ж и т с я 2 — 3 недели ( р и с . 2 ) . Рис. 2. Температурная кривая при туляремии. Ч а с т о о т м е ч а е т с я р е м и с с и я ч е р е з 2—5 дней "с п о с л е д у ю щ и м подъемом t ° . Суточные к о л е б а н и я t ° д о с т и г а ю т 1—2 г р а д у с о в . Л и х о р а д к а сопро вождается потливостью. В тяжелых случаях б-ные в п а д а ю т в б е с с о з н а т е л ь н о е с о с т о я н и е , я в л е н и я интоксикации резко выражены, наблю д а е т с я febris continua, н а п о м и н а ю щ а я к р и в у ю acme б р ю ш н о г о т и ф а . В с л у ч а я х подострого т е ч е н и я н а ч а л ь н ы й высокий подъем м о ж е т с м е ниться субфебрильной температурой. В общем кривая при Т . мало характерна д л я к л и н , д и а г н о с т и к и Т . •: Ж е л е з и с т а я ф о р м а представляет со бой о с н о в н у ю ф о р м у Т . , в с т р е ч а ю щ у ю с я в 90—100% с л у ч а е в к а к у н а с , т а к и в С Ш А ( в 7 0 % с л у ч а е в по Ф р е н с и с у ) . У в е л и ч е н и е л и м ф , ж е л е з я в л я е т с я г л а в н ы м симптомом этой ф о р мы Т . В н а ч а л е ж е л е з ы р е з к о б о л е з н е н н ы , я с н о прощупываются при поверхностной пальпации; в к о н ц е 1-й н е д е л и они с т а н о в я т с я н а п р я ж е н н ы м и , з а т е м менее ч у в с т в и т е л ь н ы м и , а в пе риоде р е к о н в а л е с ц е н ц и и м я г к и м и , часто я в н о ф л ю к т у и р у ю щ и м и . В р е з у л ь т а т е болезненного