* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Sll ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 212 с т в и е б-ного ( t ° , р а з б и т о с т ь , г о л о в н ы е б о л и , усиление к а ш л я , увеличение мокроты, боли в г р у д и и спине), и з м е н е н и я в к р о в и : Р О Э , г е ­ мограмму, эозинофильную реакцию по Ми­ х а й л о в у , к о л е б а н и я в е с а . Н е с м о т р я н а воз¬ можность случайных совпадений изменений в состоянии б-ного с и н ъ е к ц и я м и т у б е р к у л и н а м о ж н о всегда у ч и т ы в а т ь в с е д е т а л и и п р и н е ­ обходимости у д л и н я т ь и н т е р в а л ы и з а м е д л я т ь дозировку. В с л у ч а я х , когда повторение дозы, давшей р е а к ц и ю , в ы з ы в а е т е щ е более с и л ь н у ю реакцию и когда, спустившись вниз и придя снова к т о й ж е д о з е , в н о в ь п о л у ч а ю т у п о р н у ю реакцию, необходимо лечение прервать не меньше чем н а 2 м е с я ц а . П р и у к а з а н н о й мето­ дике удается все время быть вблизи порога реактивных явлений и следовательно влиять на п р о ц е с с ы в о ч а г а х в смысле с т и м у л я ц и и я в ­ лений з а ж и в л е н и я , не в ы з ы в а я т я ж е л ы х реак­ ций с опасностью прорыва очагов и образова­ н и я м е т а с т а з о в . В о п р о с о к о н е ч н о й дозе т у б е р ­ к у л и н а р е ш а е т с я в з а в и с и м о с т и от т е ч е н и я п р о ­ цесса: п р и наступившей компенсации и легкой смещаемости т и т р а м о ж н о о с т а н о в и т ь с я в л ю ­ б о й м о м е н т . Ц е л е с о о б р а з н о о д н а к о ч е р е з 2— 3 мес. снова проверить титр и проделать еще один к у р с , начав с дозы, предшествовавшей в ы с ш е й р е а к т и в н о й дозе п р е д ы д у щ е г о к у р с а лечения. Подобного рода повторные этапы за­ крепляют достигнутые результаты. П о к а з а н и я д л я туберкулинотерапии могут быть у с т а н о в л е н ы л и ш ь после д л и т е л ь н о г о т щ а т е л ь н о г о н а б л ю д е н и я з а б-ным и в ы я с н е н и я х а р а к т е р а и т е ч е н и я п р о ц е с с а . Опыт в с е х р а ­ ботающих с туберкулином указывает н а недо­ пустимость туберкулинотерапии п р и острых эксудативных реакциях (прикорневые инфиль­ т р а ц и и , и н ф и л ь т р а т ы и п р . ) , п р и в с е х остро протекающих процессах. Бесполезна и небез­ опасна туберкулинотерапия при старых кавер­ нозных процессах, костных поражениях с натечниками. Исключительно благоприятен эф­ фект т у б е р к у л и н о т е р а п и и п р и з а т я ж н о й г е н е р а ­ л и з а ц и и с в я л ы м течением, но я р к и м и аллерги­ ческими реакциями и небольшими локальными и з м е н е н и я м и в системе п е р и ф е р и ч е с к и х л и м ф , желез, в глазу (фликтены, склериты, ириты и пр.), н а серозных оболочках (рецидивирую­ щие п л е в р и т ы , с е р о з и т ы , з а т я ж н ы е с е р о з н ы е эксудаты). Безусловно показана туберкулино­ т е р а п и я п р и о г р а н и ч е н н ы х в я л о т е к у щ и х , со­ провождающихся незначительным распадом п р о д у к т и в н о - ф и б р о з н ы х о ч а г а х , в особенности верхушечной локализации. Непременным усло­ вием т у б е р к у л и н о т е р а п и и я в л я е т с я щ е п е т и д ь нейшая аккуратность в дозировке и тщатель­ ность у ч е т а в с е х и з м е н е н и й с у б ъ е к т и в н о г о и объективного с о с т о я н и я б-ного. Н и к а к и х ш а б ­ лонов, схем, т р а ф а р е т н ы х д е й с т в и й в т у б е р к у л и ­ нотерапии д о п у с т и т ь н е л ь з я . П е р е д т е м к а к сделать и н ъ е к ц и ю , н е о б х о д и м о п р о в е р и т ь д а н ­ ные t ° з а п р о ш е д ш е е в р е м я , п е р е г о в о р и т ь с б о л ь н ы м , в з в е с и т ь е г о , в ы с л у ш а т ь , е с л и есть малейшие к т о м у п о в о д ы , и л и ш ь после этого р е ш а т ь , делать л и и н ъ е к ц и ю , к а к у ю д о з у взять и пр. Лечение убитыми В К , п р е д л о ж е н н о е М е л лерсом, распространения не получило и пре­ и м у щ е с т в перед б а н и д я р н о й э м у л ь с и е й н е и м е е т . Опыты л е ч е н и я ж и в ы м и к у л ь т у р а м и В К ослабленной вирулентности и л и обычной (Зельтер, Лангер) представляют большой и н те]^ес, н о допустимы п о к а л и ш ь в о б с т а н о в к е с п е ц и а л ь н ы х н а у ч н ы х и н - т о в . Сюда ж е следует отнести о п ы т ы с и з у ч е н и е м т е р а п . в о з м о ж н о ­ стей К а л ь м е т о в с к о й в а к ц и н ы . — В а к ц и н а Ф р и д ­ м а н а ( э м у л ь с и я к и с л о т о у п о р н ы х б а к т е р и й не в п о л н е . в ы я с н е н н о й п р и р о д ы ; по з а я в л е н и ю Фридмана—бацилы К о х а , выделенные у зара­ зившейся человеческим Т . черепахи) несмотря на широковещательную и беззастенчивую рек­ ламу фирмы, изготовляющей и продающей вак­ цину, и большую литературу сторонников пре­ п а р а т а до с и х п о р н е п о л у ч и л а п о л о ж и т е л ь н о й о ц е н к и со с т о р о н ы к о м п е т е н т н ы х у ч р е ж д е н и й . Центральный туб. ин-т Н К З д р . и Московский областной ин-т провели длительные наблюде­ н и я над лечением вакциной костного Т. и ле­ г о ч н ы х б-ных и н е п о л у ч и л и н и к а к и х с к о л ь к о нибудь ободряющих результатов. Л е к а р с т в е н н о е л е ч е н и е Т . л . н е с м о т р я н а бес­ численное количество предложенных в разное время препаратов совершенно безрезультатно. Общеизвестные препараты из г р у п п ы креозота, г в а я к о л а , эфирных масел, смол оказывают л и ш ь б. и л и м. выраженное симптоматическое влияние н а апетит, к а ш е л ь , выделение мокро­ ты, но какого-либо убедительного эффекта на течение т у б . п р о ц е с с а у с т а н о в и т ь н е у д а е т с я . Х и р . м е т о д ы л е ч е н и я Т . л . — в п е р в у ю очередь и с к у с с т в е н н ы й пневмоторакс (см.)—приобрели повсеместное р а с п р о с т р а н е н и е и и г р а ю т к о л о с ­ сальную р о л ь в лечении кавернозных форм л е г о ч н о й ч а х о т к и , я в л я я с ь самым м о щ н ы м с п о ­ собом з а ж и в л е н и я к а в е р н и о б е з б а ц и л и в а н и я б-ных (см. т а к ж е Легкие, Торакоскопия—торак о к а у с т и к а , Торакопластика, Фрепикоэкзерез). Симптоматическое л е ч е н и е п р и Т . , к а к и п р и д р у г и х з а б о л е в а н и я х , имеет ц е л ь ю облег­ ч и т ь в р е м е н н о с т р а д а н и я б-ного п р и н а л и ч и и т я ж е л ы х болезненных симптомов. Л и х о р а д к а , не поддающаяся постельному режиму (при о с т р ы х г а л о п и р у ю щ и х п р о ц е с с а х ) , обычно н е поддается и симптоматическим п р е п а р а т а м . Л у ч ш и м средством, в ы з ы в а ю щ и м с р а в н и т е л ь н о м я г к о е и р о в н о е с н и ж е н и е t ° , я в л я е т с я 1%-ный р а с т в о р п и р а м и д о н а , к - р ы й б-ной пьет по глот­ к у к а ж д ы е 20—30 м и н . , н а ч и н а я з а 3 ч а с а до в р е м е н и обычного п о д ъ е м а t ° . Всего д а е т с я н а д е н ь 200 см р а с т в о р а . И н ъ е к ц и и к а м ф о р ы в м а с л я н о м р а с т в о р е п о м о г а ю т б-ному п е р е н о ­ сить в ы с о к у ю t ° , н о н а в ы с о т у л и х о р а д к и н е влияют. П р и наличии хорошего гидротерапев­ т и ч е с к о г о о т д е л е н и я н е очень с л а б ы м б-ным можно проделывать несколько дней подряд к о р о т к и е , 15—20 с е к . , х о л о д н ы е д у ш и (15—16°) с п о с л е д у ю щ и м с и л ь н ы м р а с т и р а н и е м всего тела и сухим укутыванием. В Московском о б л а с т н о м ин-те в р я д е с л у ч а е в , п о д в е р г ш и х с я такому лечению, удалось лихорадку надолго к у п и р о в а т ь . Н о ч н ы е п р о л и в н ы е поты у д а е т с я о с л а б и т ь т щ а т е л ь н ы м у х о д о м з а б-ными (смена б е л ь я , о б т и р а н и е т е л а водой с о д е к о л о н о м , в а н н ы ) . О б щ а я с л а б о с т ь , п о т е р я а п е т и т а под­ д а ю т с я в о з д е й с т в и ю н а б-ного всего к о м п л е к с а режимных мероприятий, и никакие препараты (фитин, м ы ш ь я к , г о р е ч и и п р . ) н и ч е г о с у щ е ­ ственного н е д а ю т . К а ш е л ь п р е к р а с н о под­ д а е т с я у с и л и я м в о л и б-ного, к - р о г о м о ж н о от­ у ч и т ь от т . н . б е с п о л е з н о г о с у х о г о к а ш л я и н а ­ учить коротко и легко откашливать требую­ щую удаления мокроту. П р и позыве к кашлю б-ной д о л ж е н п о в е р х н о с т н о д ы ш а т ь , и л и сде­ лать несколько глотательных движений впу­ с т у ю ( м о ж н о в з я т ь и н е с к о л ь к о г л о т к о в воды), или пососать к а р а м е л ь к у и л и д р а ж е . Откашли­ ваться короткими сильными толчками только тогда, когда мокрота у ж е подошла к гор3