* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

209 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 210- дорфу, н е имеет н и к а к и х п р е и м у щ е с т в п е р е д подкожными и н ъ е к ц и я м и , н о с в я з а н о с о п а с ­ ностью и н ф е к ц и и к о ж и п р и н е о п р я т н о с т и б о л ь ­ ного. В т и р а н и е т у б е р к у л и н о в ы х м а з е й ( П е ­ трушки, Моро—эктебин, Нейман—атебан) по­ казано у д е т е й , в особенности п р и с к р о ф у л е з е , туб. з а б о л е в а н и я х г л а з и п е р и ф е р и ч е с к и х ж е ­ л е з . Х о л ь ц м а н н а б л ю д а л очень х о р о ш и й э ф ­ фект, п р и м е н я я э к т е б и н Моро ( к о н ц е н т р и р о ­ ванный К о х о в с к и й т у б е р к у л и н с м а з е в о й осно­ вой). В н у т р и в е н н ы е и н ъ е к ц и и , п р е д л о ж е н н ы е Бессау и Ф е р н б а х о м , т р е б у ю т о с т о р о я ш о й клин, проверки. Дача туберкулина внутрь н е оправдана сколько-нибудь солидными к л и н , наблюдениями. Партигены Дейке-Муха были предложены с ц е л ь ю обеспечить в в е д е н и е т о й ф р а к ц и и , к - р а я в ы з ы в а е т н а и б о л е е б л а г о п р и я т н ы й эффект (фракция А—белковая группа, ф р а к ц и я В — жирные к-ты и липоиды, фракция С—нейтраль­ ный ж и р ) . О п р е д е л е н и е н е о б х о д и м о й ф р а к ­ ции д о л ж н о п р о и з в о д и т ь с я п о в н у т р и к о ж н ы м реакциям н а к а ж д у ю из н и х . Методика при­ менения э т и х п р е п а р а т о в о к а з а л а с ь с т о л ь с л о ж ­ ной, диференцировать р е а к ц и и н а отдельные фракции оказалось столь трудно, что сами а в т о р ы быстро от нее о т к а з а л и с ь и п е р е ш л и к введению смеси в с е х ф р а к ц и й , п о л у ч а е м о й п о ­ сле о б р а б о т к и б а ц и л м о л о ч н о й к-той ( M T B R ) . Этим о р и г и н а л ь н о с т ь и х предлонсения л и к в и ­ д и р о в а н а и п р е п а р а т т е р я е т к а к и е - л и б о особые п р е и м у щ е с т в а перед т у б е р к у л и н о м К о х а . Очень ц е н н о п р и м е н е н и е посменно с К о х о в с к и м ста­ р ы м т у б е р к у л и н о м его ж е н о в о г о туберку­ лина (см.). Приготовление растворов туберкулина луч­ ш е всего п р о в о д и т ь л и ч н о , н е п о л ь з у я с ь г о т о ­ выми разведениями в а м п у л а х . Наиболее целе­ сообразно применять десятикратные разведе­ н и я . П е р в ы е р а з в е д е н и я ( № 1—6) м о ж н о п р и ­ г о т о в л я т ь в п р о к н а 10—15 д н е й , п о с л е д у ю щ и е делать в день инъекций в виду и х нестойкости. Д л я разведения применяется физиол. раствор N a C l с п р и б а в л е н и е м j — / %-яо& карболовой к-ты; разведения х р а н я т с я в небольших фла­ к о н а х темного стекла, с резиновыми и л и п р и ­ тертыми стеклянными пробками; в с я посуда о б я з а т е л ь н о с т е р и л и з у е т с я п р и в с я к о м осве­ жении раствора туберкулина. Д л я получения р а з в е д е н и я № 1 б е р у т 0,5 см т у б е р к у л и н а и п р и б а в л я ю т 4,5 см к а р б о л о в о г о солевого р а с ­ твора, д л я получения разведения № 2 берут 0,5 см р а з в е д е н и я № 1 и с н о в а п р и б а в л я ю т 4,5 см к а р б о л о в о г о с о л е в о г о р а с т в о р а и т . д . Н а каждом флаконе наклеивается этикет: № 1—1 д е л е н и е ш п р и ц а — 1 0 мг А Т К , М° 2—• 1 д е л е н и е ш п р и ц а — 1 мг А Т К и т . д . Н а п р о б к у наклеивается этикетка с № разведения и датой приготовления раствора. Можно делать разве­ дения и с помощью градуированных пипеток д л я серологических реакций. Необходимо про­ мывать физиологическим, раствором ш п р и ц и и г л у и л и п и п е т к у к а ж д ы й р а з , к о г д а от одного разведения переходят к другому. Л у ч ш е все­ го , е с л и е с т ь в о з м о ж н о с т ь и м е т ь д л я к а ж д о г о разведения отдельный шприц и платиновую иглу (так например устроен партигенный на­ бор Д е й к е - М у х а ) . 1 1 i 3 3 3 3 3 благоприятным показателем д л я лечения т у ­ беркулином Т . , сильные, но затяжные я в л я ­ ются сигналом д л я максимальной осторожно­ сти п р и т у б е р к у л и н о т е р а п и и и у к а з ы в а ю т н а необходимость н а ч и н а т ь с в о з м о ж н о м а л ы х д о з и делать между и н ъ е к ц и я м и промеясутки н а 2—3 д н я более п р о д о л ж и т е л ь н ы е , ч е м б ы л а длительность реакции. В я л ы е , поздние з а т я ж ­ ные реакции являются предостережением про­ тив начала туберкулинотерапии в данный м о ­ м е н т , т . к . о н и отмечают и с т о щ е н и е р е а к т и в н ы х способностей о р г а н и з м а и н е с п о с о б н о с т ь е г о давать репаративные изменения в очагах. Д л я определения начальной дозы целесообразнее всего проделать внутрикожную пробу (см. Внутрикооюная реакция), в в е д я по к а п л е т у б е р ­ к у л и н а 8, 7, 6, 5-го р а з в е д е н и й . Е с л и н а о д н о м из этих разведений получается полоядагелыгая у м е р е н н о й с и л ы р е а к ц и я , то лечебные и н ъ е к ­ ции начинают с разведения, на два номера бо­ л е е с л а б о г о ( н а п р и м е р п р и р е а к ц и и н а К° б инъекции начинают с № 8). Если реакция п о ­ л у ч а е т с я и н а № 8 в ы ш е средней и н т е н с и в н о с т и ( д и а м е т р п а п у л ы б о л ь ш е 17а—2 см), т о . послеугасания реактивных явлений целесообразно п р о в е р и т ь т и т р н а № № 12, 11, 9 и н а ч и н а т ь лечебные инъекции опять-таки с более слабых р а с т в о р о в , ч е м т о т , к - р ы й о к а з а л с я н а порогереакции. В редких случаях аллергические р е а к ц и и б ы в а ю т и н а более с л а б ы е р а с т в о р ы , , чем № 12, т о г д а с л е д у е т и л е ч е н и е н а ч и н а т ь с е щ е более с л а б ы х р а з в е д е н и й . П р и п о л о ж и ­ т е л ь н ы х р е а к ц и я х н а р а з в е д е н и я более с и л ь ­ н ы е , ч е м № 10, н е о б х о д и м о п р о в е р и т ь , н е р е а ­ г и р у е т л и б-ной и н а п р о с т о й к а р б о л о в о - с о л е в о й р а с т в о р ( Х о л ь ц м а н у п р и ш л о с ь подобныер е а к ц и и н а б л ю д а т ь 2 р а з а н а сотни с л у ч а е в ) , и при наличии такой повышенной чувствитель­ ности уколочные реакции у ж е учитывать нель­ з я . Л у ч ш е в подобных с л у ч а я х лечение отло­ ж и т ь до следующей проверки реакций. В боль­ шинстве случаев при умеренной аллергии к т у ­ б е р к у л и н у м о ж н о н а ч и н а т ь с № 8. * Д а л ь н е й ш а я дозировка может итти следую­ щ и м о б р а з о м : д о № 10 м о ж н о д е л а т ь 3—4 и н ъ е к ­ ц и и к а ж д о г о р а з в е д е н и я (2, 3, 5,7 д е л е н и й г р а м ­ мового ш п р и ц а ) , с № 9 л у ч ш е и т т и м е д л е н н е е (1; 1,5; 2,5; 3; 5; 7) п р и н а л и ч и и б о л ь ш о й р е а к ­ т и в н о с т и и н а ч и н а я с X» 3 и в ы ш е и т т и ещем е д л е н н е е (1; 1,2; 1,5; 2; 2,5; 3 ; 4 , 5 ; 5; 6; 7). Д л я и н ъ е к ц и й л у ч ш е всего у п о т р е б л я т ь г р а м м о в ы й шприц д л я туберкулина с делением каждой д е с я т о й г р а м м а н а 10 ч а с т е й . И н т е р в а л м е ж д у и н ъ е к ц и я м и н е менее 48 ч а с о в п о д о с т и ж е н и и п о р о г а а л л е р г и ч е с к и х р е а к ц и й ; н а ч и н а я с № 5приблизительно, интервал должен ориентиро­ вочно определяться длительностью кожных, р е а к ц и й , к - р ы е следует п е р и о д и ч е с к и п о в т о ­ р я т ь . П р и п о л у ч е н и и у к о л о ч н о й р е а к ц и и невозобновдять инъекции, пока реакция не р а з ­ р е ш и т с я п о л н о с т ь ю . Е щ е более с т р о г о н у ж н о выжидать конца реакции при температурной и т е м более о ч а г о в о й р е а к ц и и . П р и д о с т и ж е н и и реактивной дозы необходимо п р и следующей инъекции повторить т у ж е дозу, если р е а к ц и я не была бурной, или.же сразу спуститься не м е ­ нее ч е м н а 1—2 р а з в е д е н и я . Е с л и р е а к ц и я б у р ­ ная—выждать полного угасания и спуститься н е менее ч е м н а 2 р а з в е д е н и я . Е с л и п р и п о в т о ­ рении дозы, вызвавшей реакцию, новой р е а к ­ ции не бывает и л и р е а к ц и я гораздо слабее п р е д ы д у щ е й (смещение т и т р а в в е р х ) , т о м о ж н о осторожно дозировку повышать. Помимо реак­ ций необходимо учитывать общее самочув- Д о з и р о в к а т у б е р к у л и н о в ы х инъекций осо­ бенно т р у д н а и о т в е т с т в е н н а п р и о п р е д е л е н и и начальной дозы. Значительную помощь при установлении начальной дозы и промежутков между инъекциями оказывают туберкулино­ вые р е а к ц и и . Я р к и е , к о р о т к и е р е а к ц и и с л у ж а т