* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
207 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 20» н я я туберкулин у волчаночных больных, К о х имел возможность наблюдать очаговые реак ции с явлениями эксудативной инфильтра ц и и пораженных участков и с последующим развитием фиброза. Совершенно то ж е наблю д а л К о х и при лечебном применении туберку л и н а п р и Т. л . Эта о с о б е н н о с т ь т у б е р к у л и н а в ы з ы в а т ь при и з в е с т н о й д о з и р о в к е остро п р о т е кающие реактивные изменения в зоне, поражен ной туберкулезным процессом, с последующим развитием р е п а р а т и в н ы х и з м е н е н и й и п р и д а е т ему х а р а к т е р с п е ц и ф и ч е с к о г о л е ч е б н о г о с р е д с т в а . Н е с м о т р я н а т о , что п о с л е в в е д е н и я т у б е р к у л и н а в п р а к т и к у п р о ш л о более 40 л е т , до сих пор нет д о с т а т о ч н о с о л и д н ы х э к с п е р и м е н тальных и теоретических работ, к-рые могли бы о б ъ я с н и т ь с у щ н о с т ь л е ч е б н о г о д е й с т в и я т у беркулина, и наблюдения К о х а остаются попрежнему наиболее ценными доказательствами т е р а п . з н а ч е н и я э т о г о п р е п а р а т а и ему п о д о б ных. Повидимому туберкулин является стиму лятором трофических процессов, вызывающих усиление деятельности рет.-энд. системы, про лиферацию соединительной т к а н и и и н к а п с у л я цию очагов. С другой стороны, нельзя исклю ч и т ь его в л и я н и я н а б а к т е р и о л и з и с о з д а н и е у с л о в и й , т о р м о з я щ и х рост В К . Ч р е з м е р н а я до зировка туберкулина, наоборот, вызывает эксудацию, гиперемию очагов, дальнейший и х рост и м е т а с т а з и р о в а н и е . Эти п р о т и в о п о л о ж н ы е к а чества т у б е р к у л и н а д е л а ю т его п р и м е н е н и е с л е ч е б н ы м и ц е л я м и особенно т р у д н ы м и ответ ственным и я в л я ю т с я причиной столь р а з н о р е ч и в о й о ц е н к и его в п р а к т и к е . После первого периода увлечения, закончив шегося большим разочарованием вследствие получения многочисленных тяжелых очаговых реакций (чрезмерная дозировка, игнорирова ние небольших реакций, предшествовавших в с п ы ш к е ) , лечебная ценность туберкулина я в л я е т с я до с и х п о р предметом д и с к у с с и и и он п р и м е н я е т с я д а л е к о не в с е м и . Н а р я д у с г о р я чими сторонниками туберкулинотерапии, при д а ю щ и м и ей с п е ц и ф и ч е с к о е лечебное з н а ч е н и е , встречаются авторы, осторожно оценивающие туберкулинотерапию к а к метод, подкрепляю щий влияние других лечебных мер, и многочи сленные скептики, признающие за туберкули ном л и ш ь диагностическое значение. Кроме мо нографий Банделье и Репке, Кремера, Левенштейна, Либермейстера, Дени, Габриловича и К а р п и л о в с к о г о , п р е д с т а в л я ю щ и х в е с ь м а со лидный материал, доказывающий лечебное зна чение т у б е р к у л и н а , и м е е т с я и д о в о л ь н о б о л ь шое ч и с л о с т а т е й в р а з л и ч н ы х м е д . ж у р н а л а х , но тем не менее с к е п с и с в о т н о ш е н и и л е ч е б н о го з н а ч е н и я т у б е р к у л и н о т е р а п и и не п р е о д о л е н . О б ъ я с н я е т с я это п о в и д и м о м у и т е м , что п р а вильный учет в л и я н и я туберкулинотерапии требует очень т щ а т е л ь н ы х к л и н , н а б л ю д е н и й , само лечение т р е б у е т и н о г д а м н о г о в р е м е н и , в течение к - р о г о б-ной д о л ж е н б ы т ь в с е в р е м я п о д наблюдением одного в р а ч а . В с л е д с т в и е э т о г о нередко л е ч е н и е п р и х о д и т с я п р е р ы в а т ь , н е доводя до с т о й к и х р е з у л ь т а т о в . М н о г и х п у т а ю т р е а к ц и и , н а б л ю д а е м ы е во в р е м я л е ч е н и я , и о н и бросают лечение н а п о л п у т и и р а з о ч а р о в ы в а ю т с я в нем. О с л о ж н о с т и т у б е р к у л и н о т е р а п и и Т. говорят многочисленные препа р а т ы туберкулина (см.), п р е д л а г а в ш и е с я а в т о р а м и в целях смягчения реактивных явлений. Н е о т р и ц а я з а ними п о л о ж и т е л ь н о г о з н а ч е н и я и испытав туберкулины Дени, Кресслинга, Х о л ь ц м а н о д н а к о н и одному и з н и х н е п р и п и с ы в а е т к а к и х - л и б о о с о б ы х п р е и м у щ е с т в перед, с т а р ы м К о х о в с к и м т у б е р к у л и н о м , одним и з наиболее стойких и лучше поддающихся вало ризации препаратов. До сих пор существуют два диаметрально п р о т и в о п о л о ж н ы х метода п р и м е н е н и я т у б е р к у л и н а : а н е р Р и з и р у ю щ и й метод, п р е д л о ж е н н ы й Кохом, проводившийся Кремером, Либермейстером и д р . с . ц е л ь ю д о б и т ь с я о с л а б л е н и я а л лергических реакций, а следовательно и десен сибилизации организма к токсинам В К , и анафилактизирующий, предложенный Шредером и Б е с с а у , к-рые введением мельчайших доз ту беркулина стремятся вызвать усиление а л л е р г и ч е с к и х р е а к ц и й , н а д е я с ь т. о. поддержатьн а б о л ь ш е й высоте п р о ц е с с ы и м м у н и т е т а у д а н н о г о б-ного. Х о л ь ц м а н р а з д е л я е т т о ч к у з р е н и я К о х а и п о л а г а е т , что т е р а п е в т и ч е с к и й эффект/ туберкулинотерапии возможен лишь при полу чении очаговых реакций, способных в ы з в а т ь пролиферативные процессы, не вызывая стой ких и тяжелых альтеративных изменений. А н е р г и з и р у ю щ и й метод п р е д с т а в л я е т с я по этому единственно целесообразным. Ориенти ровочно определив реактивный порог и х а р а к тер реакций (бурные или слабые, короткиеи л и затяжные) у данного больного ( к о ж н ы е или внутрикожные реакции), Хольцман, дози р у я т у б е р к у л и н все в р е м я в п р е д е л а х , б л и з к и х ic р е а к т и в н ы м д о з а м , о к а з ы в а е т и м е н н о то с т и м у л и р у ю щ е е и н к а п с у л я ц и ю о ч а г о в действие,, к - р о е н у ж н о . Т . о . о п р е д е л я е т с я и момент п р е к р а щ е н и я т у б е р к у л и н о т е р а п и и ( и л и по д о с т и жении стойкой компенсации и инкапсуляции о ч а г о в и л и по д о с т и ж е н и и пределов, б л а г о п р и я т ных реакций, когда при дальнейшем повыше нии дозировки грозит опасность т я ж е л ы х р е а к ций с возможностью провокации роста очага и метастазов). Делаемое иногда сравнение т а к о й системы п р и м е н е н и я т у б е р к у л и н а с м и т р и д а т и з а ц и е й н е п р а в и л ь н о , т. к . п р и т у б е р к у л и н о т е р а п и и не н а б л ю д а е т с я п р и в ы к а н и я о р г а низма к нарастающим дозам яда, а все время имеются живые, лябильные реакции, к-рые м о г у т быть в ы з в а н ы н е о с т о р о ж н ы м п о в ы ш е нием дозы туберкулина или учащением инъек ций. Постепенно н а с т у п а ю щ а я анергия ко все б о л ь ш и м д о з а м имеет б о л ь ш о е сходство с п о л о жительной анергией, к к-рой стремится орга н и з м п р и с а м о и з л е ч е н и и от т у б е р к у л е з а . О ч е н ь ценно повторение курсов туберкулинотерапии этапами. К а к и при д р у г и х способах лечения туберкулеза (физиотерапия, гелиотерапия), э т а п н ы й способ я в л я е т с я н а и л у ч ш и м с т и м у л я т о р о м систем, и г р а ю щ и х р о л ь в с о з д а н и и и м мунитета. А н а ф и л а к т и з и р у ю щ и й метод т у б е р к у л и н о терапии минимальными дозами, кроме явлений с е н с и б и л и з а ц и и , н а б л ю д а в ш и х с я у б-ных с л я бильными реакциями, ничего, по наблюдениям а в т о р о в , не д а л и не р е к о м е н д у е т с я . П р е д л о я с е н и я , сделанные Сали, в ц е л я х уменьшения реактивных явлений вводить туберкулин в толщу кожи, а не в подкожную клетчатку, не в н о с я т п р и н ц и п и а л ь н о н и ч е г о н о в о г о . В с л у ч а я х , где м о ж н о о п а с а т ь с я з н а ч и т е л ь н ы х р е а к ций, проще начинать с возможно слабых к о н ц е н т р а ц и й (см. н и ж е ) и , к а к бы р а з б е г а я с ь с трамплина, подходить к н и ж н е м у порогу р е а к ц и и . Х о л ь ц м а н считает, что п о д к о ж н ы й способвведения туберкулина является наиболее у д о б ным и технически и в отношении последующих наблюдений реактивных я в л е н и й . — В в е д е н и е т у б е р к у л и н а ч е р е з н а с е ч к и н а к о ж е , п о Пон—