* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

197 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 198 цесса, к в о з д е й с т в и ю В К . Т о ч н е е , м ы стре­ мимся к с о з д а н и ю у с л о в и й , т о р м о з я щ и х р а з в и ­ тие у ж е в о з н и к ш и х т у б . о ч а г о в , р а с п р о с т р а н е ­ ние по о р г а н и з м у В К и р а з м н о ж е н и е и х в оча­ гах. И н к а п с у л я ц и я о ч а г а , р а з в и т и е в нем с о ­ единительной т к а н и , р а з р е ш е н и е э к с у д а т и в ­ ных я в л е н и й о б у с л о в л и в а ю т с я а к т и в н о й д е я ­ тельностью р е т и к у л о - э н д о т е л и а л ь п о й с и с т е м ы ; повышение д е я т е л ь н о с т и э т о й системы д о с т и ­ гается р я д о м о б щ и х в о з д е й с т в и й н а о р г а н и з м (см. н и ж е ) . Р а б о т ы Г а в а ш а ( Ц е н т р а л ь н ы й т у б . ин-т, М о с к в а ) н а г л я д н о д е м о н с т р и р у ю т б о л ь ­ шую р о л ь м о н о н и т о в в п р о ц е с с а х з а ж и в л е н и я очага ( ф а г о ц и т о з ) . О т о м ж е г о в о р я т и э к с п е р и ­ ментальные р а б о т ы Ш м е л е в а ( О б л а с т н о й т у б . институт, М о с к в а ) . Модель ( М о с к в а ) д о к а з а л , что р а з м н о ж е н и е В К п р е к р а щ а е т с я п р и о б о г а ­ щении п и т а т е л ь н о й с р е д ы к а п и л я р н о а к т и в н ы м и веществами (соли ж и р н ы х к - т , п р о д у к т ы р а с ­ пада б е л к о в , л е ц и т и н и м н . д р . ) и п р и о щ е л о чении с р е д ы з а п р е д е л ы о п т и м у м а р Н , н е о б х о ­ димого д л я р о с т а В К . У к а з а н н ы е э к с п е р и м е н ­ тальные данные подводят солидный теоретиче­ ский ф у н д а м е н т п о д э м п и р и ч е с к и и с п ы т а н н ы е способы общей т е р а п и и Т . В этом н а п р а в л е н и и мы м о ж е м р а с п о л а г а т ь р я д о м в е с ь м а э ф ф е к т и в ­ ных мер, которые вполне оправдывают п р и н я ­ тое н ы н е повсеместно п о л о ж е н и е об и з л е ч и м о ­ сти Т . , в особенности если л е ч е н и е н а ч а т о в п е ­ риод, когда процесс еще свеж и мало распро­ с т р а н е н , и п р о в о д и т с я у м е л о в соответствии с индивидуальными показаниями данного случая. Основой л е ч е н и я Т . в о всех его п р о я в л е н и я х является гиг.-диетический режим. Его эле­ менты—покой в период обострений, рациональ­ ное п и т а н и е , з а к а л и в а н и е и ф и з . т р е н и р о в к а по мэре з а т и х а н и я а к т и в н ы х я в л е н и й — б ы л и испытаны давно, еще античной медициной, и п р о ш л и без с у щ е с т в е н н ы х п р и н ц и п и а л ь н ы х изменений через р я д столетий. В последнее в р е м я з а с л у г а особо т щ а т е л ь н о й и к о н к р е т н о й разработки деталей гиг.-диетического р е ж и м а п р и п и с ы в а е т с я Б р е м е р у (80-е годы 19 в . ) и его преемнику Детвейлеру, а в части применения в лечебной обстановке и с лечебной целью гра­ д у и р о в а н н о г о т р у д а очень м н о г о с д е л а н о В о л ь ­ фом ( Р е й б о л ь д с г р ю н , Г е р м а н и я ) и П а т е р с е н о м ( А н г л и я ) , о к о л о 30 л е т т о м у н а з а д п р о в е д ш и м большую работу по пропаганде т. и. трудовой т е р а п и и (occupational therapy) в т у б . с а н а т о ­ р и я х : Г и г . - д и е т и ч е с к и й р е ж и м с а м по себе может проводиться и в домашней обстановке б-ного п р и н а л и ч и и н е о б х о д и м ы х о б ъ е к т и в н ы х условий, но практика показывает н а каждом ш а г у , что д а ж е п р и н а л и ч и и в с е х о б ъ е к т и в н ы х у с л о в и й и б-ной и о к р у ж а ю щ и е его в е с ь м а часто д о п у с к а ю т в д о м а ш н е й о б с т а н о в к е т а к и е н а р у ш е н и я р е ж и м а , к-рые сводят к нулю его лечебное з н а ч е н и е . П о э т о м у в с л у ч а я х , где к лечению приступают впервые в периоды, к о г д а особенно в а ж н о п р о в о д и т ь р е ж и м со в с е й п о с л е д о в а т е л ь н о с т ь ю , необходимо поместить б-ного в с п е ц и а л ь н ы й т у б . с т а ц и о н а р г о с п и ­ тального или санаторного типа и продержать б-ного т а м до т е х п о р , п о к а его с о с т о я н и е позволит перейти к режиму облегченному, осу­ щ е с т в и м о м у в д о м а ш н е м быту б-ного. Главной задачей гиг.-диетического режима я в л я ю т с я : а) п е р е в о д п р о ц е с с а и з ф а з ы п р о грессирования, вспышки в период возможно более с т о й к о г о з а т и х а н и я , б) п о д н я т и е п и т а н и я б-ного. е с л и з а в р е м я о б о с т р е н и я оно п о с т р а ­ дало, в) з а к а л и в а н и е б-ного, у к р е п л е н и е е г о норотго-исихической с ф е р ы системой ф и з . - т е р а п . п р о ц е д у р , г) в о с п и т а н и е в н е м н е о б х о д и м ы х г и г . н а в ы к о в и с а м о д и с ц и п л и н ы в у х о д е з а собой. Т. к. в подавляющем большинстве случаев ле­ чение Т . н а ч и н а е т с я в п е р и о д о б о с т р е н и я , п р и повышенной t ° , то первый этап гиг.-диетиче­ ского р е ж и м а н а п р а в л е н н а л и к в и д а ц и ю л и х о ­ р а д к и и перевод п р о ц е с с а к б е з л и х о р а д о ч н о м у течению. Лучшим средством д л я л и к в и д а ц и и лихорадки оказывается постельный режим. П о э т о м у в о всех с л у ч а я х со с т о й к о п о в ы ш е н н о й или неустойчивой и дающей большие колеба­ н и я t ° л е ч е н и е н а ч и н а е т с я с п о м е щ е н и я б-ного в к р о в а т ь и полного з а п р е щ е н и я в с я к и х д в и ­ жений. В хорошо поставленных т у б . стациона­ р а х п р и н а л и ч и и достаточного п е р с о н а л а н е о б ­ х о д и м о обеспечить б-ного т а к и м у х о д о м , ч т о б ы он б ы л и з б а в л е н д а ж е от необходимости х о д и т ь и л и е з д и т ь в у б о р н у ю . Т а м , где по м е с т н ы м условиям это сопряжено с затруднениями (общие п а л а т ы и п р . ) , а состояние б-ного п о ­ зволяет небольшие передвижения, можно пойти н а у с т у п к и и р а з р е ш и т ь б-ному п р о в о д и т ь утренний туалет вне кровати и в уборной. К р о в а т ь б-ного д о л ж н а б ы т ь у д о б н а , с н а б ж е н а хорошим матрацем и прикроватным столиком, позволяющим больному в постели прини­ м а т ь п и щ у , ч и т а т ь к н и г у и п р . Особенно в а ж ­ н о , чтобы м а т р а ц и о д е я л о достаточно п р е д о х р а ­ н я л и б-ного от т о к а х о л о д н о г о в о з д у х а и п о ­ стельная t ° была ровная, соответствующая «зоне к о м ф о р т а » . П р и т а к о м с т р о г о м п о с т е л ь н о м р е ж и м е б-ной д о л ж е н н а х о д и т ь с я все в р е м я , п о к а t ° н е с п а д е т до н о р м ы и л и н е з н а ч и т е л ь н ы х с у б ф е б р и л ь н ы х ц и ф р п р и н е б о л ь ш о й ( м е н ь ш е 1°) а м п л и т у д е . Е с л и и з м е р е н и я t ° в т е ч е н и е 5—7 д н е й п о к а з а л и стойкое исчезновение л и х о р а д к и , постельный р е ж и м с м е н я е т с я к о м н а т н ы м : б-ному р а з р е ­ шается сидеть в к р е с л е , сначала во время прие­ мов пищи, затем д л я чтения и р у к о д е л и я , р а з ­ р е ш а е т с я п р о й т и с ь по к о м н а т е , в ы й т и н а б а л к о н при ней. Если эти движения не вызывают п о в ы ш е н и я t ° , р а з р е ш а ю т с я п р о г у л к и по к о р и ­ дору лечебного учреждения, выход в столовую, з а л ы общего п о л ь з о в а н и я . Н а к о н е ц если дви­ ж е н и я б-ного в н у т р и з д а н и я и п р е б ы в а н и е е г о в н е п о с т е л и п о с т е п е н н о д о в е д е н ы до 3—4 ч а с о в б е з т е м п е р а т у р н о й р е а к ц и и , б-ному р а з р е ш а ю т ­ ся прогулки н а воздухе, сначала после завтра­ к а и в е ч е р н е г о ч а я п о 15 м и н . , з а т е м п р и отсут­ ствии температ. реакции и х длительность еже­ д н е в н о у в е л и ч и в а е т с я н а 15—20 м и н . , п о к а пребывание вне здания не заполнит всех сво­ б о д н ы х от л е ч е н и я и п р и е м а п и щ и и с н а ч а с о в . Б ы с т р о т а п е р е х о д а от одной р е ж и м н о й н а ­ г р у з к и к другой д о л ж н а определяться строго индивидуально. Критерием являются показа­ т е л и а к т и в н о с т и п р о ц е с с а (см. в ы ш е — к л и н и к а , п р о г н о з ) , в п е р в у ю очередь t ° , п у л ь с , в е с . Н е ­ допустима какая-либо схема, недопустимо р е ­ г у л и р о в а н и е р е ж и м а без н е п о с р е д с т в е н н о й б е ­ седы с б о л ь н ы м , н а о с н о в а н и и д о к л а д о в с е с т р ы или просмотра дневников. Малейший симптом утомления, адинамии, усиления интоксикации должен учитываться к а к сигнал, требующий замедления темпа режимных нагрузок. Лучше медленнее п р о д в и г а т ь с я в п е р е д , ч е м п р и н о в о й вспышке вынужденно возвращаться назад.— Особенно о с т о р о ж н о н у ж н о р е г у л и р о в а т ь р е ­ ж и м и переходить к новым н а г р у з к а м в перио­ ды с н е у с т о й ч и в о й погодой ( в е с н а , о с е н ь ) . Е с л и б-ной п е р е н о с и т без р е а к ц и и ч а с о в у ю п р о г у л к у (4 км п о р о в н о й местности и л и с н е б о л ь ш и м •7