* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
195 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 19в в ы с ы п а н и я х ) , а падение и х п о к а з а т е л я п р и н е благоприятных показателях других групп (сдвиг влево и н е й т р о ф и л и я , л и м ф о п е н и я ) г о в о рит о наступлении фазы неблагоприятного те ч е н и я процесса ( э к с п е р и м е н т а л ь н ы е и к л и н , наблюдения Н. А. Шмелева в Московском обл. т у б . институте). Т . о . , не б у д у ч и с п е ц и ф и ч н ы м и д л я Т . л . , эти г е м а т о л о г и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я п р и исключении д р у г и х з а б о л е в а н и й , в е д у щ и х к аналогичным и з м е н е н и я м , п о м о г а ю т у с т а н о влению п р о г н о з а д л я Т . О б н а р у ж е н и е в к р о в и ВК как признак наличия или возможности гематогенной д и с с е м и н а ц и и , а т а к ж е в ы д е л е ние из к р о в и д р у г и х м и к р о б о в к о н е ч н о я в л я ю т с я моментом, д е л а ю щ и м п р о г н о з е с л и и не более т я ж е л ы м , т о во в с я к о м с л у ч а е б о л е е н е определенным, неустойчивым. "13. З а т у б е р к у л и н о в ы м и реакция¬ м и многие* н е п р и з н а ю т п р о г н о с т и ч е с к о г о з н а чения, однако наблюдения Равича-Щербо и Хольцмана позволяют в ряде других критериев использовать и их показания. Благоприятное з н а ч е н и е имеют я р к и е , и н о г д а г и п е р а л л е р г и ч е с к и е с э к с у д а т и в н ы м и я в л е н и я м и , но с к о р о т к и м течением р е а к ц и и . Они н а б л ю д а ю т с я п р и п р о ц е с с а х а к т и в н ы х , но с х о р о ш е й у с т о й ч и востью о р г а н и з м а . Н е б л а г о п р и я т н о е з н а ч е н и е имеют г и п е р а л л е р г и ч е с к и е з а т я ж н ы е р е а к ц и и (процессы а к т и в н ы е , остро т е к у щ и е , с т е н д е н цией к г е н е р а л и з а ц и и ) и в я л ы е , п о з д н и е и з а тяжные гипоаллергические реакции при хрон. процессах с плохой реактивностью организма. Серологические реакции (отклонение компле м е н т а с а н т и г е н о м Б е з р е д к а и д р . ) до с и х п о р д л я прогноза не могут быть использованы. 14. Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а с а м а по се бе н е дает о с н о в а н и й д л я п р о г н о с т и ч е с к о й о ц е н к и с л у ч а я , но в к о м п л е к с е с о с т а л ь н ы м и д а н ными играет большую роль, давая яркую ха рактеристику патоморфологических изменений, распространенности процесса и н а серийных снимках или зарисовках данных просвечивания регистрируя происходящие в ту или другую с т о р о н у и з м е н е н и я . К а к самое общее п р а в и л о с л е д у е т о т м е т и т ь , что п е р с п е к т и в ы тем б л а г о п р и я т н е е , чем о ч а г и с т а р ш е ( ф и б р о з , п е т р и ф и к а т ы ) , м е н ь ш е р а з м е р о м и менее м н о г о ч и с л е н н ы , и , н а о б о р о т , чем о ч а г и свеясее ( и н ф и л ь т р а тивнью, перифокадьные р е а к ц и и , пневмониче с к и е о ч а г и ) , чем о н и р а с п л ы в ч а т е е и к р у п н е е , чем и х ч и с л о б о л ь ш е , т е м м р а ч н е е п р о г н о с т и ч е ские перспективы. 15. С т е п е н ь с о к р а щ е н и я жизнен н о й е м к о с т и (спирометрия) и дыхатель ной п а у з ы (по Ш т а н г е и л и д р . м е т о д а м и ) , у к а зывающая на размеры поражения легочной т к а н и , с р а щ е н и я п л е в р а л ь н ы х л и с т к о в , эмфи з е м у , н а р у ш е н и я к о м п е н с а ц и и сердечно-сосу дистой системы, я в л я е т с я с е р ь е з н ы м о б ъ е к т и в ным п р о г н о с т и ч е с к и м к р и т е р и е м . Пония-гение этих п о к а з а т е л е й б о л ь ш е чем н а 5 0 % п р о т и в стандартов, при отсутствии тенденции к н а р а станию,—серьезный прогностический признак далеко зашедшего, трудно излечимого процес с а , п р и к-ром п р и м е н е н и е а к т и в н о й т е р а п и и (в частности х и р у р г и ч е с к о й ) н е п о к а з а н о . 16. Н о мере х о д а л е ч е н и я п р о г н о з м о ж е т ме н я т ь с я в зависимости от э ф ф е к т а л е ч е б ных мероприятий. Т а к н а п р . быстрое п а д е н и е t ° п р и постельном р е ж и м е и л и п р и н а л о ж е н и и искусственного п н е в м о т о р а к с а , и с чезновение бацил и рентгенологических при з н а к о в к а в е р н ы после к о л я п с о т е р а п е в т и ч е с к и х м е р о п р и я т и й , , стойкое н а р а с т а н и е в е с а п р и А у м е н ь ш е н и и местных т у б . и з м е н е н и й и т . д . — все это б. и л и м . н а д е ж н ы е п р и з н а к и н а с т у п и в ш е г о п е р е л о м а к л у ч ш е м у и , чем о н и у с т о й ч и в е е , чем д о л ь ш е о н и д е р ж а т с я , тем н а д е ж н е е становятся перспективы хорошего исхода. Но необходима большая осторожность формулиро в о к со с т о р о н ы в р а ч а , т . к . д о с т а т о ч н о и н о г д а появления напр. эксудата при искусственном пневмотораксе или другого ослояснения, чтобы в течении процесса наступило резкое, иногда н е п о п р а в и м о е у х у д ш е н и е . Т . о. у ч е т о т д а л е н ных результатов наших мероприятий при ле ч е н и и tbc и у с т а н о в л е н и е б. и л и м . п р о ч н о г о п р о г н о з а по о к о н ч а н и и л е ч е н и я с л е д у е т п р о и з в о д и т ь по к р а й н е й м е р е п о с л е 2 л е т н а б л ю д е н и я и с ч и т а т ь т о л ь к о те с л у ч а и п р о ч н о и з л е ч е н н ы м и , где п о с л е 2 л е т обычного д л я д а н н о г о л и ц а р е ж и м а ж и з н и и р а б о т ы не о т м е ч а е т с я н и к а к и х п р и з н а к о в а к т и в и р о в а н и я п р о ц е с с а . 17. П р и прочих равных условиях в с л у ч а я х с перспек тивами благоприятного исхода прогноз в зна ч и т е л ь н о й степени з а в и с и т от п о в е д е н и я б-ного, способности его с о з н а т е л ь н о и т о ч н о в ы п о л н я т ь в р а ч е б н ы е у к а з а н и я и у с л о в и й его б ы т а и Труда. в . Хольцман. V I . Лечение. Л е ч е н и е Т . п р е д ъ я в л я е т и к в р а ч у и к б-ному очень б о л ь ш и е т р е б о в а н и я . Х р о н и ч е с к о е б. ч . течение б-ни с п е р и о д а м и в с п ы ш е к , с м е н я ю щ и х ся интервалами затихания процесса иногда н а г о д ы , т р е б у е т и от в р а ч а и от б-ного м н о г о в ы д е р ж к и , упорства в проведении необходимых лечебных мер и умелого маневрирования в за в и с и м о с т и от э т а п а р а з в и т и я п р о ц е с с а в д а н н ы й п е р и о д , у с л о в и й ж и з н и и р а б о т ы б-ного и д р у г и х о б с т о я т е л ь с т в . Особенно в а ж н ы -преем ственность п л а н а и единство л е ч е б н ы х у с т а н о в о к п р и п е р е х о д е б-ного от в р а ч а к в р а ч у . В с л у ч а я х с з а т я ж н ы м течением а к т и в н о г о п р о ц е с с а необходимо т а к о р г а н и з о в а т ь л е ч е н и е б-ного, чтобы с к о н ц е н т р и р о в а т ь л е ч е б н ы е м е р ы в н а и б о л е е н у ж н ы й м о м е н т , а в п е р и о д ы за т и ш ь я п р е д о с т а в л я т ь б-ному м а к с и м а л ь н о в о з м о ж н у ю по его с о с т о я н и ю свободу в о р г а н и з а ц и и своей р а б о т ы и о т д ы х а . П о с т о я н н о е с о з н а н и е необходимости в ы п о л н я т ь те и л и и н к е п р е д п и с а н и я в р а ч а надоедает б-ному, н а ч и н а е т его р а з д р а ж а т ь и м о ж е т п р и в е с т и к р е ш е н и ю п р е к р а т и т ь л е ч е н и е в о о б щ е и у й т и из-под н а б л ю д е н и я в р а ч а . От т а к т а и о п ы т а в р а ч а з а в и сит, сумеет л и о н у д е р ж а т ь б-ного в р а м к а х бодрого, действенного настроения и сохранить в нем в о л ю к борьбе з а з д о р о в ь е , н е п р е в р а щ а я б-ного в б о я з л и в о г о , п о с т о я н н о одержимого мыслью о предстоящих ему опасностях чело в е к а . Н е менее в а ж н о т а к ж е в о с п и т а н и е у о к р у ж а ю щ и х б-ного ч л е н о в с е м ь и , д р у з е й , то в а р и щ е й по р а б о т е с о з н а т е л ь н о г о и сочувствен ного о т н о ш е н и я к м е р а м л е ч е н и я , проводимым в д а н н о м с л у ч а е . Все эти п р и н ц и п и а л ь н ы е пред п о с ы л к и д а н ы в о р г а н и з а ц и и советского т у б . д и с п а н с е р а , где с о е д и н е н н ы м и у с и л и я м и в р а ч а , с е с т р ы , общественного а к т и в а в о з м о ж н о пол ное р а з р е ш е н и е и е д и н с т в а л е ч е б н о г о п л а н а и п о с т о я н н о г о в о з д е й с т в и я н а в о л ю б-ного и по ведение о к р у ж а ю щ и х его в н а п р а в л е н и и , г а р а н тирующем лучшее осуществление лечеоных указаний. Мы не р а с п о л а г а е м до с и х пор способами ле чения, ликвидирующими возбудителя б-ни и т . о. в с я к у ю в о з м о ж н о с т ь д а л ь н е й ш и х ее про я в л е н и й . В с е н а ш и л е ч е б н ы е м е р о п р и я т и я на п р а в л е н ы н а т о , чтобы с д е л а т ь о р г а н и з м б-ного н а и б о л е е у с т о й ч и в ы м к р а с п р о с т р а н е н и ю про-