* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
189 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 19ft лить х а р а к т е р и з м е н е н и й в л е г к о м , п о д л е ж а щем о п е р а т и в н о м у в м е ш а т е л ь с т в у , р а с п о л о ж е ние в нем о с н о в н ы х б о л е з н е н н ы х о ч а г о в , со стояние второго л е г к о г о и т . д . Эти д а н н ы е о п р е деляют в б о л ь ш о й мере у с т а н о в л е н и е п о к а з а ния к тому и л и и н о м у т и п у в м е ш а т е л ь с т в а и методику его в к а ж д о м д а н н о м с л у ч а е . П о о т н о шению к и с к у с с т в е н н о м у п н е в м о т о р а к с у рент ген, и с с л е д о в а н и е помогает е щ е , п р а в д а не с полной д о с т о в е р н о с т ь ю , о п р е д е л и т ь местопо ложение плевральных спаек и выбрать участок для прокола. После введения первых порций газа у к р а я легочного п о л я появляется светлая бесструктурная полоска. Если несмотря на просвечивание б-ного в р а з н ы х н а п р а в л е н и я х и в фазе п о л н о г о в ы д о х а эта п о л о с к а не в и д н а , вес ж е у д а е т с я з а м е т и т ь р е з к и е и з м е н е н и я х а рактера сердечных пульсаций. П р и прохожде нии г а з а м е ж д у л е г к и м и сердцем н о р м а л ь н ы е плавные движения сердца сменяются поры вистыми т о л ч к а м и , подобными р а з м а х а м х л о пающего паруса. В дальнейшем производят периодические исследования. Расположение спаек, максимальные размеры п у з ы р я , сте пень с м е щ е н и я с р е д о с т е н и я , о б р а з о в а н и е м е д и а с т и н а л ь н ы х б у х т и т. д . о п р е д е л я ю т с я п р о свечиванием с р а з у в с к о р е п о с л е в д у в а н и я . Состояние с п а в ш е г о с я л е г к о г о и п р о т и в о п о ложного, минимальные размеры пузыря луч ше всего и с с л е д о в а т ь перед очередным подду ванием, когда газовый пузырь меньше всего. П р а в и л ь н ы й выбор промежутков между подду в а н и е м и к о л и ч е с т в вводимого г а з а , к а к и п р а в и л ь н о е ведение и с к у с с т в е н н о г о п н е в м о т о р а к с а вообще, возможен только при хорошем рент ген, к о н т р о л е . Все о с т а л ь н ы е в и д ы к о л я п с о терапевтических вмешательств самостоятель ных и вспомогательных—экзерез диафрагмального н е р в а , п е р е ж и г а н и е с п а е к по Я к о б е у с у , торакопластика и т. д.—требуют такого ж е р е н т г е н , к о н т р о л я . П о с л е д н и й особенно з а т р у д нен п р и т о р а к о п л а с т и к е по о т н о ш е н и ю к л е г кому оперированной стороны. Р е н т г е н , и с с л е д о в а н и е в р я д е с л у ч а е в помо гает о т л и ч и т ь Т . л . от д р у г и х х р о н . з а б о л е в а н и й о р г а н о в д ы х а н и я (см. Легкие, рентгено д и а г н о с т и к а ) . В о т л и ч и е от з л о к а ч е с т в е н н ы х опухолей легких Т. л . на серийных снимках х а р а к т е р и з у е т с я не с т о й к и м и н е у м о л и м ы м у в е л и ч е н и е м р а з м е р о в т е н е й , а сменой р а з н о о б р а з ных периодов. П а т . тени то увеличиваются в своем р а з м е р е и к о л и ч е с т в е и ч а с т о п р и о б р е тают р а с п л ы в ч а т о с т ь о ч е р т а н и й , т о у м е н ь ш а ю т с я и п о р о й с т а н о в я т с я более ч е т к о о ч е р ч е н н ы м и , т о "наконец д л и т е л ь н о е в р е м я с о в е р шенно не изменяются. Е с л и при опухоли лег к о г о и з м е н е н и я обычно д л и т е л ь н о о с т а ю т с я односторонними, то при обширном т у б . пора жении их находят и во втором легочном поле. Парез диафрагмы редкость даже при обширных туб. п о р а ж е н и я х и очень ч а с т п р и о п у х о л я х легких. П р и бронхогенном раке бронх у ж е вскоре после начала заболевания часто стано вится непроходимым д л я липиодоля, а при Т. с о х р а н я е т свободный п р о с в е т . П р и л о б а р н ы х туб. процессах размеры пораженного участка у м е н ь ш а ю т с я по с р а в н е н и ю с н о р м а л ь н ы м и , при опухолях ж е , кроме редко встречающегося скира, увеличиваются.—Основное отличие си филиса л е г к и х от Т . с в о д и т с я к т о м у , что п р о тивосифилитическое лечение приводит обычно к быстрому и с ч е з н о в е н и ю п а т . т е н е й п е р в о г о и не в л и я е т н а т е н и в т о р о г о п р о и с х о ж д е н и я . Ч а стое у п о ж и л ы х с и ф и л и т и к о в р а с п о л о ж е н и е т е н е й в п р и к о р н е в о й зоне н е т и п и ч н о д л я т у б . процессов в этой в о з р а с т н о й г р у п п е . В о т л и ч и е от б р о н х о э к т а з о в и д р у г и х п о р а жений бронхов, Т. дает обычно при рентген, и с с л е д о в а н и и б о л ь ш и е и з м е н е н и я , чем м о ж н о было о ж и д а т ь по д а н н ы м ф и з и к а л ь н о г о и с с л е дования. При Т. к а к правило преобладают изменения в верхних отделах легочных полей, а при заболеваниях бронхов — в н и ж н и х . Од н а к о и с и ф и л и с и з л о к а ч е с т в е н н ы е о п у х о л и мо г у т д а в а т ь к а р т и н ы , не о т л и ч и м ы е от н а б л ю д а ю щ и х с я при Т . л . , а б р о н х и т ы и б р о н х о э к т а з ы м о г у т в ы з ы в а т ь с я самим Т . О с о б е н н о с л о я : н а д и а г н о с т и к а п р и одновременном п о р а ж е н и и легких Т. и каким-либо другим процессом. Особое п р а к т и ч е с к о е значение имеет п о л н о е порой сходство рентген, картин пневмониче с к и х форм Т . и п н е в м о к о к к о в ы х и г р и п о з н ы х п н е в м о н и й . Т е н и п о с л е д н и х могут полностьюи м и т и р о в а т ь «ранние»" и н ф и л ь т р а т ы , п р и к о р невые инфильтрирования и т. д. Однократное, а часто и повторное рентген, исследование н е дает з д е с ь п о ж а л у й н и к а к и х о п о р н ы х п у н к т о в д л я д и а г н о с т и к и с т р а д а н и я . — З а последние г о ды все ш и р е р а с п р о с т р а н я е т с я р е н т г е н , и с с л е дование больших групп населения д л я быстро го и д е ш е в о г о в ы я в л е н и я у н и х Т . л . Этот п у т ь очень п о л е з е н д л я и с с л е д о в а н и я п р и з ы в а е м ы х в армию, при приеме на работу на крупные новостройки, при контроле лиц, встречающих с я с т у б . б-ными в б ы т у и н а п р о и з в о д с т в е , и т . д. Р е н т г е н о с к о п и я п о з в о л я е т и с к л ю ч и т ь случаи выраженного Т. л . достовернее и б ы стрее, чем все д р у г и е методы и с с л е д о в а н и я . Более детальные данные дают снимки на плен к а х ИЛИ Специальной б у м а г е . Ф. Михайлов. Т . Прогноз. Прогноз при Т . л е г к и х поставить чрезвы чайно трудно. З а т я ж н о й х а р а к т е р заболева н и я , м н о г о ч и с л е н н ы е , б. ч . в н е з а п н о в о з н и к а ю щие вспышки с последующими, иногда очень длительными интервалами делают постановку п р о г н о з а н а б. и л и м . п р о д о л ж и т е л ь н ы й п е р и о д иногда совершенно невозможной. В зависимо сти от х а р а к т е р а в н о в ь в о з н и к ш е г о м е т а с т а з а ( н а п р . о б р а з о в а н и е К а в е р н ы н а месте с т а р о г о о б ъ и з в е с т в л е н н о г о о ч а г а с обсеменением п о б р о н х и а л ь н о й системе и л и г е м а т о г е н н ы й м е т а стаз на мягкой оболочке мозга при в я л о теку щем Т . б р о н х и а л ь н ы х ж е л е з и т . д . ) п р о ц е с с и з в п о л н е к о м п е н с и р о в а н н о г о , по всем п р и з н а кам совершенно затихшего, может сразу стать б у р н о п р о г р е с с и р у ю щ и м и н е и з л е ч и м ы м . Осо бенно э т а н е у с т о й ч и в о с т ь х а р а к т е р и з у е т х р о н . формы л е г о ч н о й ч а х о т к и . П р и всей с л о ж н о с т и в з а и м о д е й с т в и я о п р е д е л я ю щ и х течение и р а з в и т и е п р о ц е с с а у с л о в и й м о ж н о о д н а к о подме тить р я д характерных для отдельных фаз р а з в и т и я т у б . п р о ц е с с а м о м е н т о в , к - р ы е до и з вестной степени п о з в о л я ю т у ч е с т ь п р о г н о с т и ч е ские перспективы д л я данного б-ного, перено сящего данную фазу процесса. Т а к , фаза пер вичного комплекса в подавляющем б о л ь ш и н стве с л у ч а е в р а з р е ш а е т с я с о в е р ш е н н о б л а г о получно и заканчивается полной ликвидацией активных явлений. Остающиеся явления аллер гии, интоксикации, вызванной наличием В К в организме, пониженной устойчивости к раз личным раздражениям у инфицированных Т . п р о я в л я ю т с я г д . о б р . в детстве т е м р е з ч е , чем с в е ж е е и н ф е к ц и я и м о л о ж е о р г а н и з м ; к периоду з р е л о с т и в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в перестают j п р о я в л я т ь с я и эти п р и з н а к и , и незначительные