* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
187 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 188 м о ж н о . Л о б а р н а я пневмония дает во всех слу ч а я х о д и н а к о в у ю тень л о б и т а , и р а з л и ч и е з д е с ь в ы я в л я е т с я т о л ь к о п р и п о м о щ и д р у г и х методов к л и н . исследования или повторными съемками {или п р о с в е ч и в а н и я м и ) , п о к а з ы в а ю щ и м и п р и н е т в о р о ж и с т ы х п н е в м о н и я х постепенное р а с с а с ы в а н и е тени и л и ее у м е н ь ш е н и е в р е з у л ь т а т е процессов с м о р щ и в а н и я , р у б ц е в а н и я . П р и т в о р о ж и с т ы х п н е в м о н и я х р а з м е р ы т е н и не у м е н ь ш а ю т с я , в ней л и ш ь п о я в л я ю т с я у ч а с т к и п р о с в е т л е н и я , к а к бы в ы н у т ы е о с т р о й л о ж е ч к о й (каверны) (см. о т д . т а б л . , р и с . 5 и 6), а в о к р у жающих участках могут высыпать крупные х л о п ь е в и д н ы е т е н и твороясистой б р о н х о п н е в м о нии.—Несколько легче различается картина таких ч и с т ы х б р о н х о п н е в м о н и й . З д е с ь л е г о ч н о е поле у с е и в а е т с я и н т е н с и в н ы м и х л о п ь е в и д н ы м и тенями,то сливающимися в верхних частях поля и более р е д к и м и в н и з у то н а и б о л е е г у с т ы м и у корней и редкими на периферии. П р и мно жественных мелких кавернах создаются х а р а к терные картины, описываемые французскими а в т о р а м и под н а з в а н и е м в и д а х л е б н о г о м я к и ш а . Часто возникают картины псевдолобарных по р а ж е н и й , о т л и ч а ю щ и е с я от и с т и н н ы х д о л е в ы х н а л и ч и е м по п е р и ф е р и и д о л и о т д е л ь н ы х более мелких хлопьевидных теней. Выраженные туб. цирозы встречаются в трех основных видах: обширные поражения, зани м а ю щ и е с п л о ш ь к р у п н ы е отделы л е г о ч н о г о п о л я , крупно- и мелкоочаговые фиброзы и на конец древовидные тени, пронизывающие не р е д к о в с ю т о л щ у л е г к о г о . Д л я всех э т и х в и д о в л о р а ж е н и й равно х а р а к т е р н о наличие смеще н и й п р и л е ж а щ и х о р г а н о в (см. о т д . т а б л . , р и с . 23). В с т о р о н у р у б ц у ю щ е г о с я п р о ц е с с а сме щается, выгибаясь, к а к л у к , светлая полоса т р а х е и и тень к р у п н ы х сосудов сердца. Т у д а ж е сдвигается, одновременно поворачиваясь, тень сердца. Натягивающиеся плевро-перикардиальн ы е с п а й к и п р и д а ю т у г л о в а т ы е о ч е р т а н и я его к о н т у р а м . Т е н и сосудов л е г о ч н о г о к о р н я сме щаются. Т а к , при цирозе верхней доли правого легкого правый корень поднимается до у р о в н я л е в о г о и л и д а ж е в ы ш е е г о , а тени с о с у д о в , обыч н о и з в и в а ю щ и е с я от к о р н я к д и а ф р а г м е , н а тягиваются, совершенно р а с п р я м л я я с ь . Те ж е я в л е н и я сморщивания сказываются н а костном с к е л е т е , с б л и ж а я м е ж д у собой соседние р е б р а и делая и х направление более вертикальным. Иногда получается даже сколиоз позвоночни к а . В результате обширных плевральных изме нений равномерные тени покрывают крупные участки легочного поля, а сращения с диаф р а г м о й ведут к з а к р ы т и ю п л е в р а л ь н ы х с и н у с о в и обезображиванию купола диафрагмы. Дви жения диафрагмы нарушаются.—Третья харак терная черта цирозов—частота эмфизематозных просветлений о к р у ж а ю щ и х участков. П р и пора жении напр. доли легкого она съеживается, а соседняя увеличивается, надвигаясь н а нее и соответственно п р о с в е т л я я с ь . П р и о ч а г о в ы х ф и б р о з а х и п р и д р е в о в и д н ы х т я ж а х , соответ с т в у ю щ и х по своему р а с п о л о ж е н и ю сосудам и бронхам легкого, просветление захватывает п о в е р х н о с т ь всего л е г о ч н о г о п о л я и л и о б о и х легочных полей, создавая картину т у б . эмфи земы легких. В ряде случаев при легочном ц и р о з е имеются тени не одного т и п а , а р а з л и ч ные их комбинации, н а п р . рядом очаговые и т я ж е в и д ы ы е тени. О самом х а р а к т е р е теней ц и р о з а было с к а з а н о р а н е е . Ч а с т ы е п р и ц и р о з а х к а в е р н ы характеризуются толстыми стенками, нередко угловатыми из-за действия той ж е руб- ц о в о й т я г и . Г и г а н т с к и е к а в е р н ы , занимающие о б л а с т и ц е л ы х д о л е й л е г к и х , ч а щ е сопровож д а ю т ц и р о з ы , чем д р у г и е т и п ы и з м е н е н и й . Пе с т р о т а к а р т и н с т а н о в и т с я е щ е б о л ь ш е й вслед ствие з а с т о й н о г о у с и л е н и я л е г о ч н о г о р и с у н к а и о б р а з о в а н и я б. и л и м . х а р а к т е р н ы х округ л ы х и л и т р у б ч а т ы х б р о п х о э к т а т и ч е с к и х про светлений. Н а р я д у с описанными чистыми типами туб. поражений легких очень часты и с м е ш а н н ы е к а р т и н ы . Н а и б о л е е в а ж н а я из них соответствует х р о н . к а в е р н о з н о й ч а х о т к е или о б ы к н о в е н н о м у Т . л . (phthisis vulgaris). В этой п е с т р о й к а р т и н е с м е ш и в а ю т с я элементы всех о п и с а н н ы х р а н е е ф о р м . В е р х н и е отделы легоч н ы х п о л е й ч а щ е всего з а н и м а ю т тени очагового фиброза, просветления толстостенных каверн и разлитая муть плевральных утолщений. П о ч т и в с е г д а имеются с м е щ е н и я т р а х е и , к р у п н ы х с о с у д о в сердца и к о р н я л е г к о г о . Н и ж е р а с полагаются крупные или мелкие хлопьевид ные тени, нередко соответствующие бронхог е н н ы м о ч а г а м простой и л и твороясистой пнев м о н и и ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 24). В ф а з е пнев м о н и ч е с к о й в с п ы ш к и п р о ц е с с а о т д е л ь н ы е четко очерченные очаги окутываются разлитой рас п л ы в ч а т о й т е н ь ю . К а р т и н а е щ е более о с л о ж н я е т с я н а л и ч и е м в н е к о т о р ы х у ч а с т к а х четко очерченных мелких очажков, сетки склеротиче ских изменений или просветлений викарной эмфиземы. Если изменения плевры играют боль ш у ю р о л ь п р и всех о п и с а н н ы х к а р т и н а х , то самостоятельное значение они приобретают при р а з л и ч н ы х плевритах (см.). Выше были описаны наиболее характерные к а р т и н ы о с н о в н ы х форм Т . л . т а к , к а к о н и р и суются на рентгенограммах. Однако не редки с л у ч а и , где к а ч е с т в е н н а я д и а г н о с т и к а т у б . и з м е н е н и й очень с л о ж н а , а еще ч а щ е п р и х о д и т с я довольствоваться установлением преобладаю щего х а р а к т е р а п о р а ж е н и й . П о п ы т к и к а л е - , ственной д и а г н о с т и к и п р и помощи р е н т г е н о с к о п и и д о л ж н ы быть в общем о т в е р г н у т ы . Г р у бейшей о ш и б к о й я в л я е т с я п о с т а н о в к а д и а г н о з а Т . л . по данным и з о л и р о в а н н о г о р е н т г е н , ис с л е д о в а н и я , т . к . в с е о п и с а н н ы е здесь к а р т и н ы могут наблюдаться и при других заболевани ях.-—В р е ш е н и и в о п р о с а о т е н д е н ц и и р а з в и т и я т у б е р к у л е з н о г о процесса о д н о к р а т н о е р е н т г е н , и с с л е д о в а н и е помогает о т н о с и т е л ь н о м а л о . Все ж е картины раннего инфильтрата, инфильтрата с к а в е р н о й , х л о п ь е в и д н ы х о ч а г о в и т . п. п о з в о л я ю т г о в о р и т ь об а к т и в н о с т и п р о ц е с с а . Г о р а з д о больше дает сравнение снимков, произведенных при строго одинаковой технике повторно через известные промежутки времени. В случаях п р о г р е с с и и процесса к о л и ч е с т в о очагов затем нения увеличивается, размеры их становятся больше, вокруг них появляются пояса облачковидной тени, образуются каверны и т. д. В противоположных случаях очаги затемнения могут исчезать, уменьшаться в размере, увели- j ч и в а т ь ч е т к о с т ь своих о ч е р т а н и й . Одновре| менно к о л ь ц е в и д н ы е т е н и с т а н о в я т с я м е н ь ш е , с т е н к и и х т о н ь ш е , а и н о г д а п р о с в е т л е н и е со вершенно исчезает или сменяется узкой поло- • & сой т е н и ( р у б е ц ! ) . Т . о . с е р и й н ы е с н и м к и , а в к р а й н е м с л у ч а е и р е н т г е н о с к о п и и дают ч р е з в ы ч а й н о п е н н ы е о б ъ е к т и в н ы е д а н н ы е д л я опреде ления течения туб. процесса. Т а к и е ж е с е р и й н ы е и с с л е д о в а н и я очень в а ж н ы д л я о ц е н к и д е й с т в и я р а з л и ч н ы х т е р а п . вме ш а т е л ь с т в и особенно д л я в е д е н и я к о л я п с о т е р а п и и . Р е н т г е н , и с с л е д о в а н и е помогает опреде-